骨科：腕舟骨骨折

　　概述

　　腕骨分二排，舟骨靠近排橈側，其狀如舟，故其名。但不規(guī)則，背面狹長，粗糙不平，與橈骨形成關節(jié)。跌倒受傷時，掌心著地，舟骨首當其沖，受壓于橈骨與頭狀骨之間，形成骨折。由于舟骨所處位置剪力大，血運不良，故難于愈合。舟骨骨折多見于青壯年。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腕背腫脹，疼痛，腕關節(jié)活動功能障礙，鼻煙窩有明顯壓痛。2.檢查時讓病人握掌，手部橈偏，屈曲拇及食指，叩擊其掌骨頭時，舟骨有明顯疼痛。

　　診斷依據

　　1.有腕部外傷史及上述癥狀體征。2.X線攝正側斜位片。有時早期骨折線顯示不清可在兩周后再攝片以便確診。

　　治療原則

　　1.可疑舟骨骨折而X線片未見骨折線者，應先按骨折進行固定。二周后攝片復查，若無骨折，不再固定，如有骨折，則應繼續(xù)不間斷固定，直至骨折愈合。2.無移位骨折，可醫(yī)學-教育網-搜集-整理用無襯墊短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸30°橈偏，及拇指對掌位6-8周或更長時間。3.有移位骨折或陳舊性骨折可行橈骨莖突切除，內固定或植骨術，石膏固定至愈合。4.骨折不愈合或缺血性壞死，可行血管種植，或舟骨切除，或行腕關節(jié)融合術。

　　用藥原則

　　1.對非手術療法患者，一般無需藥物治療。2.需手術治療者，術后要用抗生素等。

　　輔助檢查

　　1.舟骨骨折可因檢查過失而漏診，A項檢查蝶形位有助診斷，但常未為臨床想起；2.B、C項檢查為確診是有意義的選擇。

　　療效評價

　　1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢復。2.好轉：對位及固定良好。3.未愈：骨折未愈合，或缺血壞死。

　　專家提示

　　舟骨骨折酷似腕部扭傷，臨床易被忽視。早期骨折線隱匿不易發(fā)現(xiàn)，后期又因處理不及時、常造成骨不愈合或缺血壞死，故舟骨骨折必須引起重視，需到有條件的醫(yī)院及有經驗的醫(yī)師處進行骨科檢查以防漏診。