骨科：肱骨髁部骨折

　　概述

　　肱骨髁部骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。包括肱骨下端骨分離，外髁骨折，內(nèi)髁骨折，內(nèi)上髁骨折，肱骨小頭骨折，髁間骨折等。外髁骨折多見于6-10歲兒童。內(nèi)上髁骨折亦多見于少年兒童，髁間骨折則多見于成人。上述骨折致傷機(jī)理類同，均為外傷所致。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.髁間骨折時(shí)，肘部明顯腫脹，疼痛劇烈，壓痛廣泛，肘關(guān)節(jié)呈半伸直位，不敢屈伸活動(dòng)。前臂多處于旋前位，肘后三角骨性標(biāo)志紊亂。2.肱骨內(nèi)髁骨折時(shí)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯腫脹，勉強(qiáng)伸肘時(shí)，前臂呈外展外旋，肘內(nèi)側(cè)可觸及活動(dòng)的骨折塊摩擦感。3.肱骨外髁骨折時(shí)，肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛腫脹明顯，肘呈半屈狀，外側(cè)壓痛，有時(shí)可及移位的骨片。

　　診斷依據(jù)

　　1.具有肘部外傷史并有上述相應(yīng)癥狀和體征。2.X線攝片可確定肘部骨折類型和移位元情況，必要時(shí)攝對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)片以資對(duì)比。3.對(duì)兒童肘部骨折需參考不同年齡骨化中心出現(xiàn)和閉合時(shí)間。

　　治療原則

　　1.無(wú)移位的肱骨髁部骨折，可用夾板或石膏托固定2-3周。2.有移位骨折需手法復(fù)位，夾板或石膏固定屈肘90°，三角巾懸吊3-4周。3.手法復(fù)位不成功或開放性骨折則行切醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理開復(fù)位用骨栓或鋼板螺釘內(nèi)固定。

　　用藥原則

　　1.中藥消腫止痛，活血化瘀對(duì)關(guān)節(jié)骨折腫和痛及功能恢復(fù)有一定療效推薦使用。2.早期可用消腫止痛、活血化瘀藥物如和營(yíng)止痛湯加減，外用效柏散。中、后期可用續(xù)骨活血湯、補(bǔ)腎壯筋湯。外用散瘀和傷湯熏洗肘部。

　　輔助檢查

　　1.單純骨折A項(xiàng)可診斷，必要時(shí)加照對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)片對(duì)比；2.疑有合并傷查B項(xiàng)。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：骨折愈合，無(wú)畸形，功能完全或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：手法或手術(shù)復(fù)位對(duì)位滿意。固定良好，傷口愈合。

　　專家提示

　　肱骨髁部骨折屬肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，處理不當(dāng)可后遺肘內(nèi)翻或肘外翻，造成肘關(guān)節(jié)功能障礙。為避免損傷尺神經(jīng)，有時(shí)需將其移至肘前皮下。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)很大程度上取決于關(guān)節(jié)面是否完全復(fù)位及能否早期功能鍛煉。建議病人在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行物理療法和體育療法促進(jìn)關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)。