骨科：腕管綜合征

　　概述

　　腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生的相應(yīng)的臨床癥狀。任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等）；（2）腕部骨折或損傷；（3）腕管內(nèi)占位性病變；（4）腕部感染；（5）風(fēng)濕或類風(fēng)濕等；（6）腕部勞損。臨床表現(xiàn)主要有腕部和拇、食、中指麻、痛，感覺異常，拇指無力，腕部叩擊痛。部分病人有急性外傷或慢性勞損史。本病多見于中老年，女多于男，一側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，好發(fā)于經(jīng)常從事抓握、揉搓勞動者，病史一般較長。本病一般采用非手術(shù)療法，可治愈。非手術(shù)療法無效或癥狀加重者，應(yīng)采取手術(shù)療法，效果大多良好。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腕部、手掌面橈側(cè)、拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)麻、痛，可放射到肘、肩部。癥狀夜間或清晨加重；活動及甩手后減輕。2.上述區(qū)域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。3.病程久者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。4.屈腕試驗(yàn)和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）均陽性。

　　診斷依據(jù)

　　1.腕和拇、示、中指麻、痛，感覺異常，拇對掌受限，大魚際肌萎縮。2.壓迫腕掌側(cè)癥狀加重。3.屈腕試驗(yàn)和Tinel征均陽性。4.腕管封閉后癥狀明顯消退。5.肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。6.頸椎X線片無改變。

　　治療原則

　　1.外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周。2.腕管封閉：用1％普魯卡因2ml和強(qiáng)的松龍12.5mg作腕管內(nèi)注射，每周一次，共3-4次。3.服消炎止痛類藥物。4.手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。

　　用藥原則

　　1.大多數(shù)病人以腕管封閉為主，可輔以消炎止痛類藥物，但要注意胃腸道反應(yīng)。2.部分需手術(shù)治療者，術(shù)后可應(yīng)用抗生素和支持、對癥治療等。

　　輔助檢查

　　1.大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出診斷；2.需手術(shù)治療者，檢查專案以檢查框限“A”為主，部分病人可包括檢查框限“A”和“B”或“C”。3.對需與頸椎病或前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)麻痹等疾病鑒別者，檢查專案以檢查框限“B”為主。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀、體征消失，功能恢復(fù)、手術(shù)后傷口愈合。2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，功能改善。3.未愈：癥狀、體征未改善。

　　專家提示

　　本病主要是由于正中神經(jīng)在腕部受到壓迫或刺激而引起的手腕綜合征。能引起本病的原因很多。因此，發(fā)病后，雖然局部封閉能暫時緩解癥狀，但多不能根本解除，應(yīng)找出發(fā)病的原因，采取相應(yīng)的治療措施，如抗風(fēng)濕治療或手術(shù)松解、切除腫瘤等。這樣才能取得滿意的療效。要注意與頸椎病、胸廓出口綜合征或前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)麻痹等相鑒別。這些疾病的癥狀和體征不局限于手部，且屈腕試驗(yàn)、Tinel征陰性，據(jù)此可作鑒別。