骨科：四肢血管損傷

　　概述

　　四肢血管損傷的危險性在于大出血和肢體缺血壞死或功能喪失，嚴(yán)重者威脅病人生命。早期診斷，及時處理可降低死亡率和截肢率，可減少肢體因缺血引起的功能障礙。四肢血管損傷近年來有增加趨勢，約占創(chuàng)傷總數(shù)3％。常見原因有交通意外，槍彈利器，工業(yè)事故和醫(yī)源性損傷等，可同時合并其他組織或器官的損傷。血管損傷可分為完全斷裂，部分撕裂，血管挫傷，血管受壓，血管痙攣和血栓形成。前二項為開放傷，后四項為閉合傷。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.出血：開放性血管傷可引起外出血，噴射狀鮮紅血液為動脈出血，出血量大可引起休克；外溢狀暗紅色血為靜脈出血；廣泛性滲血為毛細(xì)血管出血。2.休克：大血管損傷可因大量失血而休克，閉合性血管傷大量血液流入組織間隙引起腫脹瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起內(nèi)出血。3.肢痛：動脈損傷引起肢體急性缺血，組織缺氧，出現(xiàn)劇痛，缺血1-2小時后，肢體感覺麻木或消失，缺血4小時后肌肉麻痹，失去收縮功能。4.動脈損傷肢體遠端搏動消失，皮膚蒼白，皮溫下降，肢體萎陷；靜脈損傷則遠端發(fā)紺或紫斑，皮溫降低，嚴(yán)重腫脹。

　　診斷依據(jù)

　　1.具有外傷史；2.出現(xiàn)上述部分癥狀和體征。3.超聲多普勒探查，血管造影等可顯示血管損傷，假性動脈瘤，動靜脈瘺等。

　　治療原則

　　1.急救止血：應(yīng)用包扎法，止血帶法及手術(shù)止血，同時應(yīng)用醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理止血藥。2.輸血，輸液或血液擴容劑。3.血管清創(chuàng)探查，按具體傷情分別血管結(jié)扎，修補，吻合或血管移植等。微血管損傷需用顯微外科技術(shù)和設(shè)備。4.因損傷肢體腫脹壓迫血管即行筋膜間隙切開減壓。5.血栓形成者行血管切開取栓。6.動靜脈瘺或假性動脈瘤可行血管修補或病段切除作血管移植修復(fù)。

　　用藥原則

　　1.上述藥物根據(jù)病情，病程選擇應(yīng)用。2.對肝素類藥物，需嚴(yán)格按凝血酶原時間的測定調(diào)節(jié)劑量。同時注意各類藥物副作用。

　　輔助檢查

　　對疑難病例，有關(guān)鑒別診斷，血管損傷后期形成假性動脈瘤，動靜脈瘺等，選擇有關(guān)檢查。

　　療效評價

　　治愈：傷口愈合。動脈博動正常，肢體回流恢復(fù)滿意，功能完全或基本恢復(fù)。

　　專家提示

　　血管損傷必須立即包扎止血送醫(yī)院及時處理。對復(fù)雜的血管傷應(yīng)由設(shè)備和技術(shù)條件較好的醫(yī)院治療。大血管損傷，內(nèi)出血均可引起休克而危及生命。合并重要器官損傷或有感染者預(yù)后差。血管修復(fù)或吻合不通可出現(xiàn)栓塞，肢體壞死。不完全通暢可引起缺血性神經(jīng)損傷，感覺減退，皮膚肌肉萎縮。出汗障礙畸形，易受損傷及感染，功能喪失。