骨科：脊柱結(jié)核
概述
脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變、約95％繼發(fā)于肺結(jié)核。脊柱結(jié)核以發(fā)病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形為其特征。其病因是結(jié)核？菌經(jīng)血循環(huán)感染所致。本病臨床上最常見，好發(fā)于兒童及青少年，30歲以下的病人占總數(shù)的80％以上。多數(shù)為椎體結(jié)核，椎弓結(jié)核少見。以腰椎發(fā)病率最高，依次為胸椎、胸腰段和腰骶段脊椎、頸椎，而骶椎和尾椎少見。本病有時可并發(fā)截癱。本病有特效的治療藥物和方法、治愈率較高。療效欠佳或晚期出現(xiàn)癱瘓者多數(shù)是未經(jīng)正規(guī)治療者，未及時接受治療者、病情危重或伴有合并癥、并發(fā)癥者。因此，早診斷、早治療是關鍵。
臨床表現(xiàn)
1.一般發(fā)病緩慢、早期癥狀不明顯。活動期有食欲差、消瘦、乏力、午后低熱、盜汗等中毒癥狀。2.局部有輕微鈍痛、放射痛、壓痛與叩擊痛、脊柱畸形，肌痙攣、姿勢異常和運動受限、寒性膿腫等。
診斷依據(jù)
1.發(fā)病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形等。2.淋巴細胞、白血球細胞增高、血沉率高、結(jié)核菌培養(yǎng)陽性、組織病理確診。3.X線檢查結(jié)果示椎體破壞、椎間隙變窄，椎旁有梭形陰影。
治療原則
1.全身支持療法；2.抗癆藥物應用；3.適當?shù)木植恐苿樱?.手術治療。
用藥原則
1.早期輕者以口服抗癆藥和輔助藥為主；2.中期較重醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集-整理病例以口服、靜滴和輔助藥；3.晚期重者及手術患者以靜滴為主、支持療法、和防止并發(fā)癥用藥（包括新特藥）。4.脊柱結(jié)核抗癆用藥，以3個月為一療程，療程達2-6個，以口服藥為主，輔以輔助藥。
輔助檢查
1.對單純早期結(jié)核檢查專案以檢查框限“A”為主；2.晚期脊柱結(jié)核、合并并發(fā)癥與脊柱腫瘤鑒別者，檢查專案包括框限“A”、“B”、“C”。
療效評價
1.治愈：全身及局部癥狀體征消失、E.S.R恢復正常、連續(xù)數(shù)次拍片顯示病源穩(wěn)定。2.好轉(zhuǎn)：全身及局部癥狀體征好轉(zhuǎn)、E.S.R較治療前低，X線片顯示病源較前清晰或寒性膿腫陰影縮小、消失。3.未愈：全身及局部癥狀體征未改善、E.S.R較治療前高、X線片顯示病源擴散腫塊增大者。
專家提示
該病主要是繼發(fā)于原發(fā)活動病源如肺結(jié)核感染而致。而結(jié)核病的發(fā)病率近年有回升趨勢。因此預防及治療原發(fā)病源是關鍵問題。在全身抗結(jié)核藥物治療同時，依病人的全身情況和病變特點，決定手術治療時機，如有膿腫，死骨竇道或脊髓壓迫情況應考慮手術病源清除，脊椎減壓、植骨融合，依據(jù)脊柱穩(wěn)定與否決定是否采用內(nèi)外固定。
