骨科：肱骨干骨折

　　概述

　　肱骨干上起肱骨外科頸下1cm處，下達(dá)肱骨髁上2cm處。骨折多見(jiàn)于成年人。不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或橫斷骨折，間接暴力多為斜形或螺旋形骨折。中下1／3骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷約占2％。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.上臂腫脹，疼痛，縮短或成角畸形。2.出現(xiàn)異�；顒�(dòng)或骨擦音。3.伴有橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)垂腕，伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失。

　　診斷依據(jù)

　　1.有直接或間接外力打擊傷。2.有上述癥狀和體征。3.X線攝醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理片可顯示骨折及移位元方向。

　　治療原則

　　1.無(wú)移位或移位不明顯骨折：以?shī)A板或石膏固定4-6周。2.移位明顯采用手法復(fù)位，小夾板或超關(guān)節(jié)夾板固定。屈肘90°前臂中立位三角巾懸胸6-8周。橫斷骨折亦可用U形石膏，斜形或螺旋形骨折可用懸垂石膏固定4-8周。3.手法復(fù)位失敗或開(kāi)放性多段骨折，或伴橈神經(jīng)損傷采用切開(kāi)復(fù)位，可用鋼板螺釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。

　　用藥原則

　　1.手法復(fù)位病人痛時(shí)止痛劑，中藥活血化瘀。2.手術(shù)復(fù)位病人加用抗生素。

　　輔助檢查

　　1.A項(xiàng)檢查可確診；2.需手術(shù)或疑橈神經(jīng)傷查“B”；3.老年或疑有骨病者查C。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：對(duì)位對(duì)線及固定良好。3.未愈：骨不愈合，形成假關(guān)節(jié)。

　　專家提示

　　肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，術(shù)前需詳細(xì)檢查，術(shù)中應(yīng)避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據(jù)X光片進(jìn)行復(fù)位固定。骨折端過(guò)度分離者易發(fā)生骨不連接形成假關(guān)節(jié)。骨折固定后早期進(jìn)行上臂肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)，并在傷后2？3周作肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)功能障礙。