普外：遲發(fā)型傾倒綜合征

　　概述

　　胃手術后遠期發(fā)生的解剖、生理、營養(yǎng)代謝和吸收等方面的障礙均稱為胃手術后遠期并發(fā)癥。此癥臨床較多見，與內科關系較密切的有傾倒綜合征、餐后血糖過低癥、膽汁反流性殘胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌等。由于這些并發(fā)癥的存在，給病人帶來手術后的痛苦，干擾正常工作和生活，也從提示進行胃手術要慎重，要嚴格掌握手術適應癥，合理手術，盡可能減少并發(fā)癥的產生。餐后血糖過低癥是指胃手術后，餐后2－3小時內發(fā)生低血糖癥，輕重程度各異。其發(fā)生因胃切除術后胃排空過速，葡萄糖迅速被腸粘膜吸收而使血糖驟然增高，過度刺激胰島素分泌的結果。因此認為，胰島素的分泌過多或對胰島素反應過敏是引起本癥功能性血糖過低的原因。另外，碳水化合物很快從胃排空，大量進入腸道，可抑制胃太過多分泌，刺激胰島素分泌，使低血糖更加明顯。本癥可單獨出現，亦可與傾倒綜合征并存。少數病人可先有傾倒綜合征，而后出現餐后血糖過低癥。

　　臨床表現

　　1.餐后2-3小時內發(fā)病，表現為軟弱乏力，頭暈、心悸、顫抖、出冷汗，嚴重可發(fā)生意識障礙。2.進食高碳水化合物食物和飲料、運動和情緒激動可誘發(fā)或加重癥狀。3.少數患者先有傾倒綜合征表現，而后出現餐后血糖過低癥。

　　診斷依據

　　1.有胃手術史，發(fā)生于術后數周至數月。2.餐后2-3小時內發(fā)病，出現低血糖癥。3.發(fā)作前胰島素常高出正常人的3-4倍，發(fā)作時血糖顯著降低。

　　治療原則

　　1.飲食調節(jié)；2.體位調節(jié)；3.糾正低血糖醫(yī)-學教-育網搜-集整理癥。

　　用藥原則

　　1.本癥的防治主要從飲食入手，少量多餐，避免高碳水化合物飲食，增加蛋白質和脂肪，進餐后臥床半小時，可短期加用輔助藥物如脂肪乳等。2.發(fā)作時可飲用糖水，癥狀即可緩解，低血糖反應嚴重可靜注50％G.S40ml。

　　輔助檢查

　　1.典型病例檢查專案以框限“A”為主；2.需要與甲亢或嗜鉻細胞瘤肝癌等鑒別時，檢查專案應包括框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀消失，恢復正常飲食，血糖正常。2.好轉：經飲食調節(jié)后癥狀減輕，血糖基本正�；蚱�低。3.未愈：癥狀未能改善。

　　專家提示

　　本病與胃手術有關，以內科治療為主，尤其注意飲食調節(jié)，減少碳水化合物食物，增加蛋白質、脂肪類食物，以減少胰島素的分泌。出現低血糖癥狀時，輕者可飲糖水即可緩解，嚴重者可注射高滲糖。臨床上必須注意與能引起低血糖癥的疾病的鑒別，特別要與肝癌所致的低血糖鑒別。