普外：胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

　　概述

　　幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀是嚴(yán)重的嘔吐，為隔餐宿食，不含膽汁，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。幽門梗阻發(fā)生率約為10％。多見于十二指腸潰瘍病人，早期常以幽門痙攣、炎癥為主，經(jīng)內(nèi)科治療可緩解，后期呈永久性狹窄必須手術(shù)治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.上腹飽脹及深重感。2.嘔吐宿食，不含膽汁。3.上腹部可見胃型及蠕動波，有振水音。4.慢性病人可有營養(yǎng)不良，消瘦，貧血，皮膚乾燥松馳等。

　　診斷依據(jù)

　　1.常有較長胃十二指腸潰瘍病史。2.上腹飽脹，深重感，嘔吐大量隔餐宿食，不含膽汁。3.有腹部可見胃型及蠕動波，有振水音。慢性病人可有營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、皮膚乾燥松馳等。4.X線鋇餐檢查示胃擴(kuò)大，有大量潴留液，排空遲緩（24小時仍可見鋇劑殘留）�；蛞娪拈T管變細(xì)，形狀不規(guī)醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理則，十二指腸球部變形。

　　治療原則

　　1.禁食，胃腸減壓。2.輸液，輸血。3.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。4.術(shù)前三天等滲鹽水洗胃以減輕胃水腫。5.手術(shù)治療：術(shù)式有胃大部切除術(shù)，適用于胃酸高，潰瘍痛明顯的青年人。胃酸較低且年老體弱不能耐受胃大部切除者，可作單純胃空腸吻合術(shù)。

　　用藥原則

　　手術(shù)前后靜滴抗生素和其他輔助藥，注意水電解質(zhì)平衡，加強支持療法，病程長，體質(zhì)差的病人必要時應(yīng)用特需藥物。

　　輔助檢查

　　1.病史癥狀體征典型者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對病史短或無潰瘍病史，需與胃癌、十二指腸腫瘤等鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

　　療效評價

　　治愈：手術(shù)治療后，梗阻解除，切口愈合，無并發(fā)癥。

　　專家提示

　　瘢痕性幽門梗阻形成過程是緩慢的，但卻是進(jìn)行性加重的。因此，必須重視胃十二指腸潰瘍的內(nèi)科系統(tǒng)治療，以減少或延緩幽門梗阻的發(fā)生。瘢痕性幽門梗阻必須手術(shù)治療。病人由于經(jīng)常嘔吐，常引起嚴(yán)重失水、電解質(zhì)和營養(yǎng)喪失，并伴有低氯低鉀性堿中毒。同時由于胃高度擴(kuò)張，胃壁水腫嚴(yán)重，故術(shù)前準(zhǔn)備很重要。除有效糾正水和電解質(zhì)紊亂、糾正低蛋血癥外，術(shù)前每晚必須用溫等滲鹽水洗胃，以消除胃壁水腫，利于愈合。