普外：腹部閉合性損傷

　　概述

　　腹部閉合性損傷常見于生產(chǎn)、交通和生活事故中。病人的預后決定于有無內臟損傷，常伴有其他部位傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，掩蓋了病史和體征，而使其診斷不易明確；又因某些表現(xiàn)輕微的損傷，也可能有腹內臟器損傷。因此，對腹部閉合性損傷，必須密切觀察，反復檢查，妥善處理，以免延誤診斷和治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐常為腹內臟器傷的一般表現(xiàn)。2.腹膜刺激征、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失是腹內臟器傷的重要體征，體征最明顯處，常為損傷所在。3.實質性臟器損傷，主要是內出血的表現(xiàn)，如皮膚粘膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，并可伴有腹膜刺激征。4.空腔臟器破裂，主要為腹膜炎的表現(xiàn)，有強烈的腹膜刺激征。

　　診斷依據(jù)

　　1.腹部有直接或間接暴力傷史。2.常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐�？沙霈F(xiàn)休克癥狀。3.腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4.X線檢查，膈下可有游離氣體。5.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽性結果。6.B型超聲波、CT、或MR檢查，對實質性臟器傷可確診。7.腹腔動脈造影，腹腔內出血有陽性結果。8.剖腹探查明確診斷。

　　治療原則

　　1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質紊亂。4.腹腔內臟器損傷診斷明確或有探查指征。應盡快剖腹探查。根據(jù)各臟器傷情，采用適當術式，作確定性處理。5.注意清洗腹腔，并根據(jù)情況放置引流。6.術后營養(yǎng)維持及對癥治療。

　　用藥原則

　　1.腹部閉合性損傷并有腹腔內臟器傷，以手術治療為主，并應用各種藥物輔助治療，其中主要是液體和抗生素治療。2.術前必須給予補液，必要時輸血，防治休克及水電解質、酸堿紊亂，以提高手術耐受性。3.術后禁食、胃腸減壓期間，也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質、葡萄糖、維生素等。一般需2-3天，腹膜炎嚴重者需4-5天，以維持熱量和水電解質平衡。4.病情重，術后不能進食及發(fā)生并發(fā)癥的病人，需要積極給予醫(yī)-學教-育網(wǎng)搜-集整理營養(yǎng)支持，此類病人有必要給予用藥框限“B”中之營養(yǎng)藥物。5.術前、術中和術后均需應用抗生素，特別是腹腔臟器破裂腹腔炎時，更需聯(lián)合應用，術前和術中可先給予用藥框限“A”中的抗生素類藥物。6.術后繼續(xù)抗生素治療，定期檢查血尿常規(guī)，直到體溫、血象恢復正常后2-3天為止。若術后3-4天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應查明原因并作相應處理，不能盲目應用抗生素。7.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度，術后滲液、引流液細菌培養(yǎng)及藥敏效果，對術后應用用藥框限“A”之抗生素效果不佳，特別是術后發(fā)生并發(fā)癥者，可從用藥框限“B”、“C”中選擇更為有效的抗生素。

　　輔助檢查

　　1.一般腹部閉合性損傷的檢查專案以檢查框限“A”為主，多可確診；2.檢查框限“B”，對腹部損傷的診斷很有幫助，為進一步明確診斷和推斷哪類臟器受傷時可以采用；3.檢查框限“C”，僅適用于病情相對穩(wěn)定而診斷有疑難的病人，以協(xié)助診斷實質性臟器損傷和血管損傷或內出血。

　　療效評價

　　1.治愈：經(jīng)手術治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。2.好轉：經(jīng)手術后，一般情況好轉，傷口感染或竇道形成。3.未愈：遺留有暫時性空腔臟器瘺等，需二期手術處理。

　　專家提示

　　腹部受到直接或間接暴力損傷后，患者感腹部劇痛，伴惡心、嘔吐、面色皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，腹部拒按，或傷后不敢翻身走動，動時腹痛加劇，或腹脹逐漸加重，均提示有腹內臟器損傷或內出血的可能。此時，應使患者保持安定，迅速送往醫(yī)院診治，注意不宜應用如嗎啡類止痛較強的藥物，以免掩蓋病情，延誤治療而造成嚴重后果。