普外：小腸破裂

　　概述

　　各種外力的作用所致的小腸穿孔稱為小腸破裂。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、腹膜炎，可伴有休克。小腸位于大部分腹前壁之下，相對(duì)表淺，損傷機(jī)會(huì)多，且常同時(shí)有多處破損。由于小腸壁厚，血運(yùn)豐富，故無(wú)論是穿孔修補(bǔ)或腸段切除吻合術(shù)，其成功率均較高，發(fā)生腸瘺的機(jī)會(huì)少。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛、腹脹、發(fā)熱。2.腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音減弱或消失。3.嚴(yán)重者可伴有休克表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.明確的腹部創(chuàng)傷史。2.上述的臨床表現(xiàn)。3.腹腔醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理穿刺（＋），腹部X線檢查可見(jiàn)氣腹征。

　　治療原則

　　1.防治休克。2.抗感染。3.糾正水、電解質(zhì)紊亂。4.手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.對(duì)單純性腸穿孔且一般狀況較好者，術(shù)后以“A”和“B”項(xiàng)藥補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂為主。2.伴有休克者，積極抗休克。3.對(duì)于老年患者，成破損嚴(yán)重且伴營(yíng)養(yǎng)狀況不良者，術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)給予輸血或人體白蛋白，以增強(qiáng)傷口的愈合能力。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)單純性的小腸破裂者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)疑合并有多器官損傷者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無(wú)并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)治療后，一般情況好轉(zhuǎn)，傷口感染或竇道形成。3.未愈：術(shù)后遺留有腸瘺，腹腔嚴(yán)重感染等，需二期手術(shù)者。

　　專家提示

　　小腸破裂的診斷多不難，但有的裂口小或穿孔部位被大網(wǎng)膜等粘連所堵住，無(wú)多量腸內(nèi)容物外漏，故癥狀輕，體征不典型，X線檢查可無(wú)氣腹征，以致容易誤診。手術(shù)成功的關(guān)鍵是探查要全面、仔細(xì)，防止破損部位的遺漏。破口小，可行單純修補(bǔ)術(shù)；破口多，且集中在一段腸管，可行腸切除吻合術(shù)。