骨科：脊柱結(jié)核并發(fā)截癱

　　概述

　　脊柱結(jié)核并發(fā)截癱是脊柱結(jié)核的并發(fā)癥。早期或病變活動(dòng)期多由于結(jié)核物質(zhì)如膿腫、乾酪樣物質(zhì)、肉芽組織、死骨、壞死的椎間盤等直接壓迫脊髓所致。在晚期或愈合期是硬膜肉芽組織纖維化增生變厚壓迫或脊柱變形畸形或椎體病理性移位造成。有時(shí)脊髓血管栓塞導(dǎo)致脊髓變性、軟化，雖無(wú)外部壓迫因素也可發(fā)生截癱。本病的發(fā)生率約占10％。椎體結(jié)核中以頸椎、胸椎多見(jiàn)。椎弓結(jié)核臨床雖不多見(jiàn)、但因椎弓從三面環(huán)繞椎管，一旦發(fā)生結(jié)核，并發(fā)截癱比例較高，約占26％。腰椎為馬尾神經(jīng)，且椎管腔較大并發(fā)截癱者甚少。本病強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期抗癆藥物等治療，療效高。出現(xiàn)截癱后在抗癆藥物治療控制下，早期手術(shù)治療，往往可以恢復(fù)甚至治愈。因此，早診斷及早治療是關(guān)鍵。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.病人已有脊柱結(jié)核癥狀下出現(xiàn)肢體無(wú)力、肌痙攣、有僵硬感、不協(xié)調(diào)易跌倒、由扶杖蹣跚步行至臥床不起。2.出現(xiàn)感覺(jué)、肌力減弱或完全癱瘓。早期為伸直痙攣性、晚期屈曲痙攣性或弛緩性癱瘓。3.出現(xiàn)髕陣攣、踝痙攣和反射亢進(jìn)到反射消失。4.排尿困難和尿潴留。

　　診斷依據(jù)

　　1.脊柱結(jié)核感染病史。2.出現(xiàn)痙攣性癱瘓表現(xiàn)和尿潴留排尿困難等。3.X線片或CT、MRI片顯示。

　　治療原則

　　1.全身抗癆藥物治療及支持療法。2.手術(shù)治療：包括病醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理源清除術(shù)及脊柱融合術(shù)二種。3.并發(fā)癥（如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等）治療。

　　用藥原則

　　1.早期患者以口服抗癆和輔助藥為主。2.手術(shù)后病人除以抗癆口服和滴注外、可短期用抗感染藥及包括新特藥應(yīng)用及支持療法。3.結(jié)核抗癆用藥（脊柱與關(guān)節(jié)結(jié)核）以3個(gè)月為一療程，可2-6個(gè)療程、以后以口服為主和輔助藥為主。

　　輔助檢查

　　1.診斷明確截癱及需手術(shù)者檢查專案以框限“A”、“B”為主；2.晚期病例與脊柱腫瘤或其他原因截癱相鑒別病例，檢查框限應(yīng)包括“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：全身及局部癥狀體征消失，E.S.R恢復(fù)正常，截癱恢復(fù)，X線片病源穩(wěn)定。2.好轉(zhuǎn)：全身及局部癥狀體征好轉(zhuǎn)，E.S.R較治療前低，截癱指數(shù)下降，X線片病源較前清晰。3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

　　專家提示

　　該病主要是繼發(fā)于原發(fā)活動(dòng)病源如肺結(jié)核感染而致，而結(jié)核病的發(fā)病率近年有回升趨勢(shì)。因此預(yù)防及治療原發(fā)病源是關(guān)鍵問(wèn)題。在全身抗結(jié)核藥物治療同時(shí)，依病人的全身情況和病變特點(diǎn)，決定手術(shù)治療時(shí)機(jī)，如有膿腫，死者竇道或脊髓壓迫情況應(yīng)考慮手術(shù)病源清除，脊椎減壓、植骨融合，依據(jù)脊柱穩(wěn)定與否決定是否采用內(nèi)外固定。