骨科：腰椎間盤(pán)突出癥

　　概述

　　腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動(dòng)者，男多于女，20-50歲占90％以上。約70％的病人有腰部受傷史。正常椎間盤(pán)彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在30歲以后椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤(pán)病變。多位于腰4、腰5和腰5、骶1兩間隙。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，疼痛劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)，隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或彎腰而加劇，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，整個(gè)患病過(guò)程有明顯間歇性。2.局部壓痛，在腰4.5或腰5骶1的棘突間中線旁或中線有深部壓痛，并常沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。3.腰部僵直，生理前凸平直，可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，骶棘肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限。4.直腿抬高試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。5.下肢的感覺(jué)，肌力和腱反射有改變，嚴(yán)重者有肌肉萎縮。

　　診斷依據(jù)

　　1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。2.局部壓痛，并向下肢放射。3.直腿抬高試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。4.腰部生理曲度平直，脊柱側(cè)凸，腰椎活動(dòng)受限。5.下肢感覺(jué)，肌力與腱反射有改變。6.X線檢查顯示椎間隙變窄。7.椎管造影顯示脊髓有壓迫。8.CT掃描顯示椎間盤(pán)突出。9.核磁共振影像（MRI）顯示椎間盤(pán)突出。

　　治療原則

　　1.完全臥床休息。2.骨盆牽引。3.推拿按摩。4.封閉醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)`搜集`整理療法。5.藥物治療（消炎痛等）。6.手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.早期癥狀輕病例，以保守療法為主。2.有明顯神經(jīng)根受壓癥狀或癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效或中央型突出有馬尾神經(jīng)受壓，大小便功能障礙者，應(yīng)行手術(shù)治療。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者，檢查專(zhuān)案首先以檢查框限“A”、“B”為主；2.在“A”、“B”檢查仍不能確診時(shí)，采用“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀、體征消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕者。3.未愈：癥狀、體征未改善者。

　　專(zhuān)家提示

　　該病是指腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，壓迫脊神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生癥狀。因此預(yù)防本病時(shí)要注意保護(hù)腰部，防止其受傷。要注意與其他病變（馬尾腫瘤等）鑒別�？刹捎肅T掃描或核磁共振了解腰椎及椎管情況，治療一般采用保守療法為主，必要時(shí)采用手術(shù)治療，術(shù)后要加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。