骨科：骨氣臌

　　概述

　　手部掌、指骨結(jié)核是結(jié)核菌浸入掌、指髓腔內(nèi)所至感染。髓腔因骨性溶骨破壞而膨大、骨質(zhì)變薄、膨脹。結(jié)核肉芽組織侵犯至骨膜下致有包殼形成、骨干壞死分離。在成人，感染主要在骨膜下，使骨干血液供應(yīng)早期受障礙、骨干壞死分離或發(fā)生病理性骨折、使患指縮短。本病比較常見，病人多為10歲以下兒童，且為多發(fā)性。本病早期應(yīng)用抗結(jié)核藥物及患指固定等（骨干病變愈合力較強(qiáng)、一般可采用非手術(shù)療法）療效顯著。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病及病程緩慢、一般無全身癥狀；2.局部腫脹、梭形腫大、疼痛，潰破竇道不愈。久之患指因指骨破壞短縮變形。

　　診斷依據(jù)

　　1.有結(jié)核病史；2.患指腫脹、膨大梭形腫、疼痛、竇道及縮短變形；3.X線拍片顯示：患指骨質(zhì)有破壞等。

　　治療原則

　　1.全身抗癆藥物治療及支持療法；2.患肢固定制動；3.手術(shù)醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理摘除死骨或截指手術(shù)。

　　用藥原則

　　1.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核用藥以二種口服藥加上一種肌注藥應(yīng)用、與輔助藥并用。三個月一療程，可用2-6療程（包括術(shù)后用藥）。2.對早期病例以口服為主，而晚期嚴(yán)重者以口服、靜滴和輔助藥為主。3.手術(shù)病人和晚期重癥及并發(fā)癥者以靜滴、口服支持療法，并給予抗感染藥（臨時）包括新特藥物。

　　輔助檢查

　　1.早期病人檢查專案以檢查框限“A”為主；2.手術(shù)病人檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主；3.診斷困難、并有合并癥、或與腫瘤相鑒別者檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：無全身及局部癥狀、E.S.R恢復(fù)正常、連續(xù)拍片顯示病源已穩(wěn)定。2.好轉(zhuǎn)：全身及局部癥狀好轉(zhuǎn)、E.S.R較治療前低、X線征顯示病源較前清晰、膿腫縮小、消失。3.未愈：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

　　專家提示

　　該病主要繼發(fā)于原發(fā)病源如肺結(jié)核感染而致。因此預(yù)防及徹底治療原發(fā)活動性病源是關(guān)鍵。并發(fā)癥如竇道、繼發(fā)感染、病理性脫位等、無疑使愈合趨向不良。由于抗癆藥物的應(yīng)用、早期手術(shù)處理病源等處理，關(guān)節(jié)功能可得到不同程度的保存。