骨科：先天性髖關節(jié)脫位

　　概述

　　先天性髖關節(jié)脫位是較常見的先天性畸形。女性多于男性，左側(cè)脫位比右側(cè)多，單側(cè)脫位約為雙側(cè)的1倍。治療越早，效果越好。但許多病例在開始步行后有跛行時，才被發(fā)現(xiàn)，錯過了在1歲內(nèi)治療的最好時機。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.嬰兒期單側(cè)脫位者：兩則臀皺紋和大腿皮紋不對稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會陰部增寬，有些細心之母親可發(fā)現(xiàn)上述變化外，也會發(fā)現(xiàn)病兒大腿不易分開，往往在換尿布時發(fā)現(xiàn)髖部有彈跳現(xiàn)象。2.Ortolani試驗是早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關節(jié)脫位有效而又簡單的檢查方法。具體做法：讓患兒仰臥并屈髖屈膝至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，示指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到彈響或跳動聲，髖部才能外展、外旋至90°，如將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動聲，稱為Ortolani試驗陽性（彈進彈出試驗），適用于新生兒的檢查。3.Barlow試驗，又稱“穩(wěn)定”試驗，是Ortolani試驗的改良。嬰兒平臥，檢查者的兩側(cè)中指放在兩側(cè)大轉(zhuǎn)子處，兩手拇指放在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近，將髖屈至90°，膝完全屈曲，然后將兩髖外展至45°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)，表明有脫位。再用置于大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近的拇指將股骨頭推向外后側(cè)，若感到股骨頭自髖臼后緣滑出，放松拇指后，股骨頭又滑入髖臼內(nèi)，表明髖是不穩(wěn)定的，稱為Barlow試驗陽性。年齡較大病兒不宜作此檢查。4.脫位期：病兒開始行走的時間比正常小兒為晚。步行時出現(xiàn)的異常是無痛性跛行。雙側(cè)髖脫位者呈鴨式步態(tài)，即左右搖擺。站立時骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸。5.脫位期單側(cè)脫位者，患肢短縮，平臥時雙膝屈至90°，兩膝頂端不在一個平面上，低的一側(cè)表明有脫位。即Allis征（Galeazzi征）陽性。6.令患兒單足站立時，對側(cè)骨盆不能抬起，以保持身體平衡，則站立足側(cè)髖有病變。即為Trendelenburs試驗醫(yī)學`教育網(wǎng)`搜集`整理陽性。7.X線檢查：股骨頭骨化中心出現(xiàn)較晚，發(fā)育遲。骨性髖臼頂呈斜坡狀。股骨頭骨化中心位置向外方或上外方移位。

　　診斷依據(jù)

　　1.多見于女性嬰幼兒，可有家族史。2.細心的家長在換尿布時發(fā)現(xiàn)大腿分不開或有髖部彈響聲。3.站立步行遲，跛行。單側(cè)脫位為短腿跛行，雙側(cè)脫位呈左右搖擺之鴨步。4.外展受限，患側(cè)臀皺紋增多。5.且深，雙側(cè)脫位時，臀部后聳，腰前凸。Ortolani試驗（＋），Barlow試驗（＋），Allis征（＋）和Trendelenburs征（＋）。6.骨盆正位X線攝片可明確診斷，見髖臼角增大，閉孔頸弧線中斷，股骨頭脫位。

　　治療原則

　　1.及早診斷，及時治療。治療越早，效果越好。不同年齡治療方法不同。2.1歲以內(nèi)，穿外展布兜（亦稱連衣襪套）辦法，將兩髖保持在屈曲90°外展外旋位。穿用時間4個月以上。固定時間的基本數(shù)為6周，每遲診斷1個月，固定時間增加1個月。3.1-2歲半，采用手法重定蛙式石膏外固定或外展支架固定6個月，每3個月更換一次。6個月后改用雙側(cè)外展內(nèi)旋髖伸直位長腿石膏外固定3-6個月。4.5-8歲患兒先行股骨髁上骨牽引2-3周后行切開重定術。采用Salter骨盆截骨術或Chiari骨盆內(nèi)移截骨術等術式。

　　用藥原則

　　1.先天性髖關節(jié)脫位病兒無特殊藥物治療；2.少數(shù)需手術治療者，術后要用抗生素防止感染。

　　輔助檢查

　　1.先天性髖關節(jié)脫位根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合X線攝片骨盆正位片，即可確診；2.少數(shù)需手術治療者，檢查專案包括檢查框限“A”、“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：關節(jié)復位、穩(wěn)定，功能基本恢復正常，手術者傷口愈合。X線檢查頭臼關系正常，發(fā)育良好，截骨術者已愈合。2.好轉(zhuǎn)：癥狀有改善，功能仍較差，X線檢查頭臼關系未完全恢復，發(fā)育仍不完美。3.未愈：癥狀、體征無改善者。

　　專家提示

　　先天性髖關節(jié)脫位是較常見的先天性畸形。在治療效果來說，新生兒及越小年齡越早治療效果越好，耽誤診治，年齡越大，效果越差。作為患兒之父母，若在新生兒發(fā)現(xiàn)臀部皺紋不對稱，更換尿布的大腿難分開或出現(xiàn)髖關節(jié)有彈響聲者，應及時找有經(jīng)驗的骨科醫(yī)師檢查，X線攝骨盆正位片，及時診斷，盡早治療。此時治療效果好，方法簡單，花費少。