骨科：肱骨內(nèi)、外上髁炎

　　概述

　　肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群的長期、反復(fù)、強(qiáng)烈的收縮、牽拉，使其附著處肱骨外髁部發(fā)生不同程度的急性或慢性積累性損傷，肌纖維產(chǎn)生撕裂、出血、機(jī)化、粘連，形成無菌性炎癥反應(yīng)而引起的臨床癥狀，又稱肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎和前臂伸肌總腱炎，因常見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故俗稱網(wǎng)球肘。臨床表現(xiàn)主要為肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛、壓痛、伸腕、伸指無力，肘活動(dòng)正常。肱骨內(nèi)上髁炎主要是由于前臂屈肌起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁處反復(fù)牽拉累積性損傷所致，與網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)理類似，因常見于高爾夫球運(yùn)動(dòng)員、學(xué)生、礦工，故俗稱高爾夫球肘、學(xué)生肘、礦工肘。臨床表現(xiàn)主要為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局限性疼痛、壓痛，屈腕無力，肘活動(dòng)正常。網(wǎng)球肘主要好發(fā)于中年人，男多于女（約3：1），右側(cè)多見，多見于長期從事手和腕勞動(dòng)工作的職業(yè)，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員、木工、鉗工、油漆工、磚瓦工和家庭婦女。高爾夫球肘則多見于某些職業(yè)，如高爾夫球運(yùn)動(dòng)員、學(xué)生、礦工和家庭婦女，但遠(yuǎn)不及網(wǎng)球肘常見，二者之比為1：7。網(wǎng)球肘和高爾夫球肘均為一種自限性疾病，保守治療常能奏效，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重、保守治療無效者，可手術(shù)治療，并能取得較好的效果。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛或持續(xù)性酸痛，尤其是前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)，疼痛更為明顯。可有放射至前臂、腕部或上臂痛。有的夜間痛。握物無力，提暖壺倒水、掃地、擰衣等動(dòng)作困難。2.有局限性壓痛點(diǎn)，其位于肱骨外上髁、環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙處。肘關(guān)節(jié)無腫脹，活動(dòng)正常。3.前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills試驗(yàn)）陽性：伸肘屈腕握拳，然后前臂旋前，引起肘外側(cè)疼痛。4.以上為網(wǎng)球肘的臨床表現(xiàn)。5.高爾夫球肘：（1）肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛或酸痛，尤其是在作前臂旋前并主動(dòng)屈腕時(shí)疼痛加重，可沿尺側(cè)屈腕肌向下放射，屈腕無力，提水桶等困難。（2）肱骨內(nèi)上髁處有明顯壓痛。肘關(guān)節(jié)無腫脹，活動(dòng)正常。（3）前臂屈肌腱牽拉試驗(yàn)陽性：伸肘腕背伸握拳，然后前臂外旋或后旋，引起肘內(nèi)側(cè)疼痛。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)病緩慢，與經(jīng)常用臂力有關(guān)；2.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，寫字等手部用力時(shí)加重。肱骨外上髁伸肌群附著處壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。3.寫字、握拳、腕關(guān)節(jié)背伸抗阻力或提重物時(shí)，疼痛加重。4.Mills試驗(yàn)陽性。5.以上為網(wǎng)球肘的診斷依據(jù)。6.高爾夫球肘：診斷依據(jù)基本同網(wǎng)球肘，只不過疼痛部位在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，壓痛在肱骨內(nèi)上髁處，前臂屈肌腱牽拉試驗(yàn)陽性。

　　治療原則

　　1.非手術(shù)治療：適用于大多數(shù)病例，包括局部固定和休息、理療、針炙、按摩及中藥外敷等。能緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)。痛點(diǎn)封閉可使85％以上病例獲治愈。方法：強(qiáng)的松龍25mg加1％普魯卡因2-4ml于痛點(diǎn)注射，每周一次，3-5次為一療程。有些病人注射后1-2天疼痛加重，可服止痛劑。局封后2-3周內(nèi)避免過重勞動(dòng)。復(fù)發(fā)者可重新局封治療。2.手術(shù)治療：適用于極少數(shù)癥狀嚴(yán)重、保守治療無效者。術(shù)式可選用伸醫(yī)`學(xué)教育`網(wǎng)搜`集整理肌腱起點(diǎn)剝離松解、環(huán)狀韌帶部分切除、橈側(cè)腕伸短肌腱延長、肌皮神經(jīng)血管術(shù)切除或旋后肌淺層筋膜弓切開，橈神經(jīng)深支松解術(shù)。3.以上方法適用于網(wǎng)球肘，高爾夫球肘的處理與網(wǎng)球肘相仿。

　　用藥原則

　　1.絕大多數(shù)病例以痛點(diǎn)封閉為主，輔以局部制動(dòng)、理療、按摩、消炎止痛類藥等治療。2.極少數(shù)癥狀嚴(yán)重、保守治療無效者，可行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用抗生素等。

　　輔助檢查

　　1.一般病人僅靠病史和臨床檢查，就能作出診斷，不需任何其他檢查；2.極少數(shù)癥狀嚴(yán)重、保守治療無效而需手術(shù)治療者，檢查專案包括檢查框限“A”和“B”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：疼痛及壓痛消失，手握力恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，功能改善。3.未愈：疼痛及壓痛無改善，功能無改善。

　　專家提示

　　網(wǎng)球肘和高爾夫球肘均是由于前臂伸肌群或屈肌群反復(fù)牽拉累積性損傷所引起的臨床癥狀。臨床上網(wǎng)球肘遠(yuǎn)比高爾夫球肘多見。因此，平時(shí)要注意預(yù)防為主，盡量避免長時(shí)間、反復(fù)做某一活動(dòng)或近期頻繁做某一動(dòng)作。一旦出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)疼痛，手腕部無力，應(yīng)及時(shí)看骨科醫(yī)生。這兩種病均主要以保守治療為主，尤以痛點(diǎn)封閉效果為最好，但治療需結(jié)合預(yù)防，否則可復(fù)發(fā)或無效。