骨科：肩關節(jié)周圍炎

　　概述

　　肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導致關節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關節(jié)活動所致，又稱為粘連性肩關節(jié)炎、五十肩、凝肩等，欲稱凍結肩、漏肩風。本病可因外傷、慢性勞損、較長時間不活動或固定、或局部受風寒侵襲等誘因而發(fā)作。臨床表現(xiàn)主要為肩痛、肩關節(jié)活動障礙或僵硬、肩周肌肉萎縮。部分病人是由肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌炎、肩峰下滑囊炎等發(fā)展而來。本病好發(fā)于40歲以上中老年，女多于男（約3：1），右肩多于左肩，多數(shù)為慢性起病。本病預后良好，多能自愈（經(jīng)數(shù)月至二年左右）。若積極進行鍛煉及其他治療，則病期短，恢復快。痊愈后也可再復發(fā)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷�？捎惺茱L著涼史。2.病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側，可向頸、耳、前臂和手放射，但無感覺障礙。嚴重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患側臥位，肩活動受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。3.患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。肩活動嚴重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。4.晚期肩關節(jié)可呈僵硬狀態(tài)。

　　診斷依據(jù)

　　1.起病緩慢，病程較長。2.肩部疼痛、肩關節(jié)活動障礙或僵硬，壓痛廣泛，以肱二頭肌腱長頭腱部壓痛為甚。肩周肌萎縮。3.肩關節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至呈僵硬狀態(tài)。4.肩關節(jié)X線片：一般無特殊改變。有時可見局部骨質疏松、岡上肌鈣化、大結節(jié)密度增高等。肩關節(jié)造影顯示關節(jié)腔縮小，呈方形。

　　治療原則

　　1.治療目的：止痛和解除肩關節(jié)的功能障礙。一般采用非手術治療為主。2.功能鍛煉：極為重要。在發(fā)病之初就應積極進行，要貫穿于治療全過程。要積極有計劃地進行，可采用下列方法進行：（1）俯身前后內(nèi)外擺動法；（2）俯身畫圈法；（3）爬墻法；（4）滑車帶臂上舉法。一日數(shù)次，忍著輕痛主動鍛煉，疼痛減輕后，逐漸增加運動量和范圍，但忌被動活動。3.痛點封閉：局部壓痛明顯者，用1％普魯卡因4-10ml加醋酸氫化可的松或強的松龍25mg作局部封閉，一周一次，共2-3次。4.藥物治療：內(nèi)服外用舒筋活絡、活血化瘀、消炎止痛的中西藥。5.針炙與理療或熱敷局部。6.按摩推拿：在封閉后立即在喙突點、肩峰下滑囊處作按摩。有時醫(yī)學-教育-網(wǎng)搜集-整理在全麻下進行，以輕柔手法，將上臂外展及上舉活動，以松解關節(jié)粘連。7.經(jīng)長期保守治療無效、癥狀嚴重者，可行手術治療。術式：（1）肱二頭肌長頭腱固定或移位術：附麗處切斷后，將肱二頭肌長頭腱固定于喙突或肱骨結節(jié)間溝內(nèi)，同時做前肩峰成形術；（2）喙肱韌帶切斷術。

　　用藥原則

　　1.對絕大多數(shù)病人，以功能鍛煉、痛點封閉和消炎止痛類藥（可選1-3種藥同時服）為主，同時輔以理療、針灸和按摩治療。2.對極少數(shù)保守治療無效，癥狀嚴重者，則需手術治療，術后需用抗生素和支持、對癥治療，必要時要輸血或人體白蛋白。

　　輔助檢查

　　1.對大多數(shù)病人，檢查專案以檢查框限“A”的第一專案為主，必要時可包括檢查框限“B”中的第一專案。2.對少數(shù)非手術療法無效而需行手術治療者，則檢查專案以檢查框限“A”所有專案為主；3.對個別需與頸椎病鑒別者，則檢查專案以檢查框限“B”為主。

　　療效評價

　　1.治愈：肩部疼痛及壓痛癥狀消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復。手術后傷口愈合。2.好轉：癥狀、體征好轉，功能有改善。3.未愈：癥狀、體征無改善，功能無改善。

　　專家提示

　　肩周炎主要是由于肩關節(jié)周圍的軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導致肩關節(jié)粘連，阻礙其活動所致。本病多能自愈，但時間較長（數(shù)月至2年不等），痛苦大，功能恢復不全，痊愈后也可再復發(fā)。不少患者多次求醫(yī)，因無特效藥物而苦惱。其實，本病只要積極采用綜合非手術治療，效果還是相當滿意的。本病病程較長，應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極進行主動功能鍛煉，要有長期計劃，循序漸進，逐步增加肩關節(jié)的活動量及幅度，逐漸使其功能恢復。癥狀基本消失后，也應堅持功能鍛煉，避免肩部著風受涼，以利疾病的痊愈和避免復發(fā)。