骨科：脊柱峽部不連及脊柱滑脫

　　概述

　　脊柱的椎弓上、下兩側(cè)各有一上關(guān)節(jié)突和一下關(guān)節(jié)突。上、下關(guān)節(jié)突之間有一狹窄的部位，稱(chēng)為峽部。一側(cè)或兩側(cè)峽部出現(xiàn)裂隙，稱(chēng)為峽部不連或脊椎崩解。由此引起患椎在下一個(gè)椎體上向前移位，稱(chēng)為脊柱滑脫。正常站立時(shí)；第五腰椎與骶椎之間向前成角，有向前移的傾向，但受到椎間關(guān)節(jié)的阻擋，完整的椎弓，椎間盤(pán)，周?chē)�韌帶的制約而保持原位。當(dāng)峽部不連，椎體向前滑脫。峽部不連原因不明，一般認(rèn)為是發(fā)育缺陷，加之慢性勞損少數(shù)是急性損傷骨折所致，86％發(fā)生于第五腰椎，約9％發(fā)生于第4腰椎，男多于女，成年多于青少年。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.單純脊柱峽部不連早期常無(wú)癥狀，一般在20-30歲后逐漸出現(xiàn)腰痛，多為間歇性鈍痛。久站、行走過(guò)多，活動(dòng)過(guò)度，彎腰負(fù)重時(shí)加重，臥床休息時(shí)好轉(zhuǎn)，疼痛多位于下腰部，可牽涉到骶尾部、臀部或腹股溝部。2.部分病人同時(shí)有一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛，少數(shù)脊柱嚴(yán)重滑脫者，可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。3.脊柱無(wú)明顯滑脫者，局部棘突有壓痛，站立彎腰和后伸均覺(jué)下腰疼痛。4.有嚴(yán)重滑脫者，腰椎前凸增加、臀部后翹；行走有搖擺步態(tài)，患椎棘突明顯后凸，向兩側(cè)活動(dòng)度增大，有神經(jīng)，馬尾受壓者，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。

　　診斷依據(jù)

　　1.下腰部疼痛；多為間歇性鈍痛。2.腰部前凸增加，有搖擺步態(tài)，患椎棘突向后凸，壓痛。3.X線(xiàn)檢查可顯示峽部不連的情況。4.CT掃描顯示峽部不連的脊髓受壓的情況。5.核醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)`搜集`整理磁共振顯示峽部不連和脊髓受壓的情況。

　　治療原則

　　1.非手術(shù)療法：大部分癥狀輕微者，可加強(qiáng)腰背肌鍛煉，配戴低位腰圍適當(dāng)限制腰部活動(dòng)。2.手術(shù)療法：腰痛重、反復(fù)發(fā)作，經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效者。

　　用藥原則

　　1.早期可采用去痛片等藥物治療及保守療法。2.癥狀重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效者，可采用手術(shù)行椎管減壓、植骨和骨固定。

　　輔助檢查

　　1.腰骶椎側(cè)位、斜位X線(xiàn)攝片一般來(lái)說(shuō)可？解脊柱滑脫程度。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”、“B”為主；2.部分患者可選擇檢查框限“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀、體征消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善或部分減輕。3.未愈：癥狀、體征未改善。

　　專(zhuān)家提示

　　該病是由于一側(cè)或兩則峽部出現(xiàn)裂隙而引起椎體滑脫，導(dǎo)致腰部疼痛。主要預(yù)防是注意下腰部保護(hù)、防止腰部受傷。要注意與椎間盤(pán)突出鑒別。診斷可采用X線(xiàn)檢查。治療上一般采用非手術(shù)治療為主，癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作可采用手術(shù)治療。