骨科：急性腰扭傷

　　概述

　　急性腰扭傷是腰部肌肉，韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜等的急性損傷，可為部分撕裂或完全斷裂，為青壯年體力勞動(dòng)者的常見損傷。肌肉，筋膜損傷常為肌肉猛烈收縮所致（如搬東西姿勢(shì)不正確、負(fù)荷重）常在肌肉起點(diǎn)或止點(diǎn)處產(chǎn)生撕裂傷，偶可產(chǎn)生筋膜破裂和肌疝。治療上為非手術(shù)療法。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.外傷后即感腰痛，不能繼續(xù)用力，疼痛為持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)加重，休息后也不能消除，咳嗽、大聲說話，腹部用力等均可使疼痛增加。有時(shí)在受傷當(dāng)時(shí)腰部有響聲或有突然斷裂感。2.腰部僵硬，主動(dòng)活動(dòng)困難，翻身困難，骶棘肌或臀大肌緊張，使脊柱側(cè)彎。3.損傷部位有壓痛點(diǎn)，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側(cè)腰椎橫突處或髂脊后有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側(cè)較深處壓痛者，多為椎間小關(guān)節(jié)所致?lián)p傷。在骶髂關(guān)節(jié)部有壓痛者，多為骶髂關(guān)節(jié)損傷。4.一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)則為陰性。鑒別困難時(shí)，可作局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉。若痛點(diǎn)減輕或消失，則為牽涉痛，腿痛無改變者為神經(jīng)根放醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)`搜`集整理射痛。

　　診斷依據(jù)

　　1.外傷后即出現(xiàn)腰背部疼痛，為持續(xù)性，休息后不能緩解。2.腰部僵硬，主動(dòng)活動(dòng)困難，翻身困難。3.損傷部位有壓痛點(diǎn)。4.一般無下肢放射痛。5.腰椎X線片顯示腰椎骨質(zhì)無異常。

　　治療原則

　　1.臥床（硬板床）休息。2.骨盆牽引。3.局部痛點(diǎn)封閉。4.局部熱敷或照紅外線。5.旋轉(zhuǎn)推拿法對(duì)椎間小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓有效。6.疼痛減輕后可作腰背肌功能鍛煉。

　　用藥原則

　　1.疼痛難忍時(shí)才用去痛片或消炎鎮(zhèn)痛類藥。2.必要時(shí)才作痛點(diǎn)封閉。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)癥狀、體征明顯者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)癥狀、體征不明顯者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀、體征消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀，體征部分消失或緩解。3.未愈：癥狀、體征無改善。

　　專家提示

　　該病是腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜的急性損傷所致。因此預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意對(duì)腰部的保護(hù)，干重活或重體力勞動(dòng)時(shí)，先要活動(dòng)開腰部，再開始進(jìn)行。必要時(shí)要用腰圍保護(hù)。治療上主要為保守療法，如臥床，封閉、理療，腰背肌功能鍛煉，一般都可以治愈的。