骨科：手外傷

　　概述

　　手是人類生活和工作的重要器官，人類活動每時每刻都要使用手，因此手的損傷是十分常見的。據(jù)統(tǒng)計，手外傷占外科急診總數(shù)的20％以上，占骨科急診總數(shù)的40％。手的結(jié)構(gòu)精細，功能復雜。受傷時常伴不同程度的皮膚缺損，骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌腱和血管的損傷。手外傷的處理較復雜，形態(tài)及功能要求較高。因此，復雜的手外傷常需要骨科醫(yī)生，尤其勝任顯微外科修復技術(shù)的專業(yè)醫(yī)務人員處理。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.手的開放性損傷包括刺傷，切割傷，撕裂傷，擠壓傷，爆炸傷和燒傷�？梢�起毀形、缺損，及功能障礙或喪失。2.手的屈肌損傷呈伸直位畸形，屈曲功能障礙。手的伸肌損傷呈屈曲位畸形、伸直障礙，伸肌中央束斷裂，近指間關(guān)節(jié)“鈕扣”樣畸形，側(cè)束聯(lián)合腱斷裂，遠指間關(guān)節(jié)呈錘狀指畸形。3.手的神經(jīng)損傷，其支配區(qū)的感覺喪失及主動運動喪失可分別呈垂腕，猿手或爪狀手等畸形。4.手的血管損傷可引起回流障礙，或缺血壞死，或呈伏克曼（Volkmann）肌攣縮。5.手的骨關(guān)節(jié)損傷可因其骨折脫位而引起疼痛、腫脹，各種畸形及異�；顒�。

　　診斷依據(jù)

　　1.具有開放性或閉合性外傷史。2.具有上述1項或多項癥狀及體征。3.X線攝片可見骨關(guān)節(jié)損傷。4.EMG，Dopples檢查，Alles試驗可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉，血管的損傷。

　　治療原則

　　1.嚴重手外傷需現(xiàn)場急救，止血、包扎，轉(zhuǎn)送條件較好醫(yī)院。2.開放性手外傷早期徹底清創(chuàng)，盡量無張力下一期閉合傷口。有張力創(chuàng)面行皮片移植或皮瓣移植等一期復蓋創(chuàng)面。3.血管損傷影響血運者行血管吻合修復。4.神經(jīng)損傷應早期修復，污染或缺損者行二期移植。5.肌腱斷傷爭取一期修復，污醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集-整理染重或腱鞘區(qū)的屈肌腱可行二期修復或肌腱移植。6.骨折脫位應先行內(nèi)固定，要求牢固，以不影響關(guān)節(jié)面為最理想。

　　用藥原則

　　1.根據(jù)受傷性質(zhì)具體選擇用藥類型及同類型的不同檔次。2.抗生素、維生素、止痛劑為常規(guī)用藥。3.如神經(jīng)血管移植或斷指再植，用藥涉及面廣且用藥檔次提高。

　　輔助檢查

　　1.手外傷涉及神經(jīng)、肌肉、血管的損傷需作相應有關(guān)檢查；2.斷指再植病人應用肝素有時需檢測凝血酶原時間，纖維蛋白原等；3.影響全身情況者行血液物化測定及血氣分析等。

　　療效評價

　　1.治愈：功能完全恢復或基本恢復。2.好轉(zhuǎn)：傷口愈合，骨折重定良好，固定完善；肌腱妥善修復，手指可輕微伸屈。

　　專家提示

　　手具有復雜，精細、靈巧的功能。其重要性人所共知，單一的手外傷如一條肌腱或一側(cè)神經(jīng)的損傷有時被當作“輕傷”而忽視，往往未經(jīng)應有的修復，形成手指缺如或短縮，影響形態(tài)和美觀，或技術(shù)上的欠缺，造成功能障礙，影響傷者的生活質(zhì)量和職業(yè)技能。對復雜的手外傷應到設備條件好的醫(yī)院找�？漆t(yī)師處理，最大限度地保存手的功能。