普外：腸間膿腫

　　概述

　　膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間，形成單個(gè)或多個(gè)大小不等的膿腫，稱為腸間膿腫。由于膿腫周圍有較廣泛粘連，常伴有不同程度的粘連性腸梗阻。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹膜炎或腹部手術(shù)后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，腹痛及不完全性腸梗阻癥狀。2.膿腫部位有壓痛，肌緊張可觸及壓痛性腫塊，部分病人可發(fā)生內(nèi)婁。

　　診斷依據(jù)

　　1.腹膜炎或腹部手術(shù)后出現(xiàn)全身中毒癥及不全腸梗阻表現(xiàn)。2.膿腫部位有壓痛，肌緊張，可觸及壓痛性腫塊。3.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高。4.X線檢查見(jiàn)腸間距增寬，局部積氣積液。5.B超檢查發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)膿腔。

　　治療原則

　　1.應(yīng)用抗生素；2.局部熱敷或理療；3.中藥治療；4.支援療醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理法；5.手術(shù)治療：當(dāng)膿腫較大或非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)剖腹探查，尋找膿腔，切開(kāi)引流。

　　用藥原則

　　1.感染早期尚未形成膿腫者以口服或肌注抗生素和其他輔助藥治療為主。2.膿腫小癥狀不重者靜脈用抗素，加強(qiáng)支援療法（包括用新特藥物），并采用物理透熱療法等。3.膿腔大中毒癥狀明顯者則應(yīng)及早剖腹手術(shù)引流，同時(shí)可選用“C”項(xiàng)藥物治療有效控制感染。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)腸間隙感染尚未形成膿腫時(shí)，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)膿腫已形成者檢查專案可包括檢查框限“A”“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，膿腔消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，膿腔縮小。3.未愈：癥狀體征未改善，膿腔無(wú)變化。

　　專家提示

　　該病主要是腹腔感染或消化道滲漏被包圍于腸管、腸系膜、腹壁及網(wǎng)膜之間，形成單個(gè)或多個(gè)大小不等的膿腫。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是對(duì)腹膜腔炎癥積極治療。由于腸間膿腫周圍有廣泛的粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻，如膿腫穿入腸管或膀胱，可造成內(nèi)婁，給治療帶來(lái)困難。所以對(duì)本病應(yīng)予重視，X線檢查，B超及CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)膿腫有很大的幫助。一旦診斷明確，采用非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮在B超引導(dǎo)下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流。