普外：代謝性酸中毒
概述
代謝性酸中毒主要由于體內(nèi)HCO3-減少所引起，可發(fā)生于腹瀉，腸，胰，膽瘺，高熱，脫水，腹膜炎，休克，腎功能衰竭等。是外科最常見(jiàn)的酸？平衡紊亂。其癥狀易被原發(fā)病癥狀所掩蓋，酸中毒往往加重原發(fā)病，所以在治療原發(fā)病的同時(shí)，必須及時(shí)糾正酸中毒。
臨床表現(xiàn)
1.呼吸加深加快，可有爛蘋果味。2.疲乏，嗜睡，昏迷。3.面色潮紅，血壓下降，心率快。
診斷依據(jù)
1.腹瀉，腸瘺，胰瘺，膽瘺，腹膜炎，休克，糖尿病，腎功醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理能衰竭等病史。2.面色潮紅，呼吸加深加快，有爛蘋果味為突出表現(xiàn)。3.血PH、HCO3-降低。
治療原則
1.消除病因，糾正缺水和電解質(zhì)紊亂；2.補(bǔ)充堿性藥物，糾正酸中毒。
用藥原則
1.臨床上先用0.9％NaCl、5％GS溶液糾正缺水和電解質(zhì)紊亂。輕癥酸中毒可自行糾正，不能糾正者再用堿性藥物。2.忌用鈉鹽或合并呼吸性酸中毒者可用3.6％THAM。
輔助檢查
1.引起酸中毒的病因很多，應(yīng)作相應(yīng)的檢查；2.代謝性酸中毒發(fā)生率高，其癥狀易被原發(fā)病癥狀掩蓋，所以應(yīng)常規(guī)、反復(fù)作血液生化檢查，及時(shí)診斷；3.臨床上酸平衡紊亂多為混合性，如既有代謝性酸中毒，又有呼吸性酸中毒，必要時(shí)應(yīng)行“B”檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，血液生化正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，血液生化基本恢復(fù)正常。3.未愈：癥狀體征未改善，血液PH值，CO2-CP低。
專家提示
代謝性酸中毒的治療，除去病因是治本，補(bǔ)是治標(biāo)，所以應(yīng)該積極治療原發(fā)病。輕癥酸中毒，在糾正缺水和電解質(zhì)紊亂后可自行糾正，不必補(bǔ)。重癥者應(yīng)及時(shí)糾正酸中毒，在補(bǔ)？治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察臨床表現(xiàn)和復(fù)查血液生化，當(dāng)癥狀改善，尿量足夠，CO2CP18mmol／L以上，可不必再用堿性藥物。代謝性酸中毒時(shí)，血清K+可偏高，當(dāng)糾正酸中毒和缺水后，可出現(xiàn)低血K+，手足抽搐，應(yīng)注意補(bǔ)K+。
