普外：膿腫

　　概述

　　膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內，因病變組織壞死、液化而出現的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染，或由遠處原發(fā)感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。往往是由于炎癥組織在細菌產生的毒素或酶的作用下，發(fā)生壞死、溶解，形成膿腔，腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網狀支架才使得病變限制于局部，另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由于其位置不同，可出現不同的臨床表現。本病往往可以通過對病史的了解，臨床體檢和必要的輔助檢查，可以得到確診。治療以引流為主。

　　臨床表現

　　1.淺表膿腫略高出體表，紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫，位置深，腔壁厚時，波動感可不明顯。2.深部膿腫一般無波動感，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，伴有全身中毒癥狀。

　　診斷依據

　　1.淺部：膿腫表現為局部紅、腫、熱、痛及壓痛，繼而出現醫(yī)-學教-育網搜-集整理波動感。2.深部：膿腫為局部彌漫性腫脹，疼痛及壓痛，波動不明顯，試驗穿刺可抽出膿液，也可作超聲波協(xié)診。

　　治療原則

　　1.及時切開引流，切口應選在波動明顯處并與皮紋平行，切口應夠長，并選擇低位，以利引流。深部膿腫，應先行穿刺定位，然后逐層切開。2.術后及時更換數料。3.全身應選用抗菌消炎藥物治療。傷口長期不愈者，應查明原因。

　　用藥原則

　　1.淺表，經切開引流后可選用肌注或靜滴應用抗生素“A”＋“B”。2.深部伴有全身中毒癥狀者，可選用“C”類廣譜高效抗生素和支援療法。

　　輔助檢查

　　1.對于病史明顯的一般患者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對于病史不明顯，腫塊巨大需進一步對腫塊性質、大小往往難于作出鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：切開引流后，膿腫消失，切口基本愈合，全身癥狀消失。2.好轉：膿腫切開引流后，引流通暢，傷口肉芽健康，全身及局部癥狀消失。

　　專家提示

　　該病主要由于細菌感染，致使炎癥組織壞死、溶解形成膿腔。本病關鍵：一是預防，二是早發(fā)現、早診斷，及時處理，這樣往往可以避免病情惡化，否則可能導致膿毒血癥、敗血癥而危及生命。