普外：膿腫

　　概述

　　膿腫是急性感染過(guò)程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。常見(jiàn)的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染，或由遠(yuǎn)處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來(lái)。往往是由于炎癥組織在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下，發(fā)生壞死、溶解，形成膿腔，腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細(xì)胞和細(xì)菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網(wǎng)狀支架才使得病變限制于局部，另膿腔周圍充血水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由于其位置不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。本病往往可以通過(guò)對(duì)病史的了解，臨床體檢和必要的輔助檢查，可以得到確診。治療以引流為主。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.淺表膿腫略高出體表，紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。小膿腫，位置深，腔壁厚時(shí)，波動(dòng)感可不明顯。2.深部膿腫一般無(wú)波動(dòng)感，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，伴有全身中毒癥狀。

　　診斷依據(jù)

　　1.淺部：膿腫表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛及壓痛，繼而出現(xiàn)醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理波動(dòng)感。2.深部：膿腫為局部彌漫性腫脹，疼痛及壓痛，波動(dòng)不明顯，試驗(yàn)穿刺可抽出膿液，也可作超聲波協(xié)診。

　　治療原則

　　1.及時(shí)切開引流，切口應(yīng)選在波動(dòng)明顯處并與皮紋平行，切口應(yīng)夠長(zhǎng)，并選擇低位，以利引流。深部膿腫，應(yīng)先行穿刺定位，然后逐層切開。2.術(shù)后及時(shí)更換數(shù)料。3.全身應(yīng)選用抗菌消炎藥物治療。傷口長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)查明原因。

　　用藥原則

　　1.淺表，經(jīng)切開引流后可選用肌注或靜滴應(yīng)用抗生素“A”＋“B”。2.深部伴有全身中毒癥狀者，可選用“C”類廣譜高效抗生素和支援療法。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)于病史明顯的一般患者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)于病史不明顯，腫塊巨大需進(jìn)一步對(duì)腫塊性質(zhì)、大小往往難于作出鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：切開引流后，膿腫消失，切口基本愈合，全身癥狀消失。2.好轉(zhuǎn)：膿腫切開引流后，引流通暢，傷口肉芽健康，全身及局部癥狀消失。

　　專家提示

　　該病主要由于細(xì)菌感染，致使炎癥組織壞死、溶解形成膿腔。本病關(guān)鍵：一是預(yù)防，二是早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時(shí)處理，這樣往往可以避免病情惡化，否則可能導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥而危及生命。