普外：低血容量性休克

　　概述

　　低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿；食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內(nèi)出血；肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，迅速查明病因并制止繼續(xù)出血或失液，根據(jù)病情決定是否使用升壓藥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.頭暈，面色蒼白，出冷汗，肢端濕冷；2.煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者昏厥，甚至昏迷；3.脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸急促，發(fā)紺；4.尿少，甚至無尿。

　　診斷依據(jù)

　　1.繼發(fā)于體內(nèi)外急性大量失血或體液丟失，或有液體（水）嚴(yán)重?cái)z入不足史；2.有口渴、興奮、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等；3.表淺靜脈萎陷，膚色蒼白至紫紺，呼吸淺快；4.脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，體溫下降；5.收縮壓低于12.0－10.6kPa（90－80mmHg），或高血壓者血壓下降20％以上，脈壓差在2.6kPa（20mmHg）以下，毛細(xì)血管充盈時間延長，尿量減少（每小時尿量少于30ml）。6.中心靜脈壓和肺動脈楔壓測定有助于監(jiān)測休克程度。

　　治療原則

　　1.迅速補(bǔ)充血容量；2.升壓藥物；3.病因治療：即迅醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜-集整理速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液。

　　用藥原則

　　1.低血容量休克的治療首要措施是迅速補(bǔ)充血容量，因而短期內(nèi)快速輸入生理鹽水、右旋糖酐、全血或血漿、白蛋白以維持有效回圈血量；2.在補(bǔ)充血容量的同時給予止血藥物并迅速止血或防止繼續(xù)失液；3.補(bǔ)足血容量后血壓仍低時可使用升壓藥物如多巴胺；4.藥物止血或糾正失液無效時應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時盡快手術(shù)治療；5.補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素。

　　輔助檢查

　　1.典型、病情較輕者檢查專案以檢查框限“A”為主；2.病情嚴(yán)重，或需與其他疾病鑒別者，檢查專案可根據(jù)可疑病因選擇相應(yīng)的其他檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：出血或體液丟失停止或基本得到控制，體液及血容量得到補(bǔ)充，血壓恢復(fù)正常，尿量每小時在30ml以上，尿鏡檢無異常，休克臨床征象消失。2.好轉(zhuǎn)：病因基本得到控制，血壓控制穩(wěn)定，休克臨床征象好轉(zhuǎn)；3.未愈：出血或體液丟失沒有控制，體液及血容量未得到補(bǔ)充，血壓仍處于休克水平且不穩(wěn)定，休克臨床征象無好轉(zhuǎn)或惡化。

　　專家提示

　　低血容量休克主要由于大量失血或失液而引起有效血容量急劇減少所致血壓下降和微循環(huán)障礙，因而治療的首要措施是迅速止血并糾正失液。因此，各種原因引起的出血或失液，如外傷出血時應(yīng)立即包扎或壓迫傷口止血并馬上到附近醫(yī)院就診，病情較重者應(yīng)迅速送到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院（即能作各種大手術(shù)和輸血等治療的醫(yī)院）進(jìn)一步診治，以免延誤病情。