普外：高鉀血癥

　　概述

　　血清鉀超過(guò)5.5mmol／L時(shí)，稱(chēng)為高鉀血癥，是一種短時(shí)間內(nèi)可危及生命的體液失衡。其原因多為酸中毒，大面積燒傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷，細(xì)胞內(nèi)K＋大量釋出；腎功能減退，不能有效地排出K⁺有關(guān)。臨床表現(xiàn)初期無(wú)特殊癥狀，常與腎功能衰竭的表現(xiàn)同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心跳緩慢，心律不齊，低血壓，甚至發(fā)生心跳驟停。應(yīng)注意預(yù)防和及時(shí)治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.四肢乏力，神志淡漠和感覺(jué)異常。2.皮膚蒼白發(fā)冷，心跳緩慢或心律不齊，血壓低。3.嚴(yán)重者，出現(xiàn)軟癱，呼吸肌麻痹，心跳驟停。

　　診斷依據(jù)

　　1.嚴(yán)重?cái)D壓傷，大面積燒傷，嚴(yán)重感染，酸中毒，溶血反應(yīng)，急性腎功能衰竭等病因。2.四肢乏力，手足和口周麻木，感覺(jué)異常，皮膚蒼白，心跳緩慢，心律不齊等臨床表現(xiàn)，不能用原發(fā)癥解釋時(shí)，應(yīng)考慮有高鉀血征。3.血清鉀高于5.5mmol／L.4.心電圖顯示T波高而尖，Q-T間期延長(zhǎng)。

　　治療原則

　　1.立即停止鉀鹽攝入；2.積極防治心律失常和窒息；3.迅速降醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理低血清鉀；4.及時(shí)處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能。

　　用藥原則

　　1.輕癥患者以基本藥物為主；2.重癥者，血清鉀高于6.5mmol／L，心電圖顯示高鉀圖形者，應(yīng)考慮透析療法。

　　輔助檢查

　　1.高鉀血癥檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主，不同病因，應(yīng)作相應(yīng)的檢查。2.當(dāng)疑有腎臟病變時(shí)，應(yīng)選檢查框限“B”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，血清鉀，心電圖恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，血清鉀，心電圖基本正常。3.未愈：癥狀體征未改善，血清鉀高，心電圖異常。

　　專(zhuān)家提示

　　臨床上缺氧，酸中毒等，細(xì)胞內(nèi)K＋大量釋放，可導(dǎo)致高鉀血癥，靜脈輸入鉀鹽過(guò)多過(guò)快或大量輸入庫(kù)存血也可引起，故應(yīng)注意防治，高鉀血癥常與腎功能減退有關(guān)，所以，在治療原發(fā)病和高鉀血癥時(shí)，禁止使用對(duì)腎功能有害的藥物，盡快恢復(fù)腎功能。患者出現(xiàn)心律失常等危險(xiǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用鈣劑，緩解高鉀對(duì)心肌的毒性作用，搶救生命。