普外：急性蜂窩組織炎

　　概述

　　急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下或深部結締組織的急性、彌漫性、化膿性炎癥。其特點是不易局限，且迅速擴散，與正常組織無明確界限。往往為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌或腐敗性細菌感染所至。炎癥常在皮膚、軟組織損傷后發(fā)生，化學性物質刺激如藥物注射不當或異物存留于軟組織可誘發(fā)感染。臨床表現(xiàn)常因細菌的種類、毒性和發(fā)病的部位、深淺而不同。病情嚴重時可引起敗血癥，因此，早期的診斷治療非常重要。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.局部呈現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，紅色較暗無明顯界限，中央部顏色較周圍深；中央部常因缺血發(fā)生壞死。部位表淺者癥狀明顯，部位深者常只有局部水腫及深壓痛。由產(chǎn)氣的厭氧菌所引起的急性蜂窩組織炎，局部可及？發(fā)音。2.可伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細胞計數(shù)增加。3.常易并發(fā)淋巴管炎及淋巴結炎。

　　診斷依據(jù)

　　1.局部呈彌漫性紅腫，邊界不清，伴明顯疼痛和壓痛，病變發(fā)醫(yī)-學教-育網(wǎng)搜集-整理展病源區(qū)形成膿腫。2.伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。白細胞增加。3.常合并淋巴管炎及淋巴結炎。

　　治療原則

　　1.全身治療：臥床休息、止痛、患肢抬高，選用有效抗生素。2.局部治療：熱敷，理療，外敷藥物。3.手術治療：膿腫形成時，應及時切開引流。有時雖無膿腫形成，但為了減輕組織張力或壓迫，也應作切開減壓。

　　用藥原則

　　1.局部癥狀為主者，可以口服“A”項中抗生素為主；2.并全身癥狀者可肌注或靜滴“A”＋“B”中抗生素；3.通過血培養(yǎng)、藥敏可選用有效抗生素；4.敗血癥時可采用“C”類或聯(lián)合應用抗生素，支援對癥等綜合治療。

　　輔助檢查

　　1.局部癥狀為主者以檢查“A”為主；2.合并全身癥狀以“A”、“B”為主。

　　療效評價

　　治愈：局部及全身癥狀消失。

　　專家提示

　　由于急性蜂窩組織炎為彌漫性炎癥，易于向四周迅速擴散，最主要是要對初期的診斷及治療，及時必要的切開減壓，往往可以防止更廣泛的組織壞死。