神經內科：脊髓亞急性聯(lián)合變性

　　概述

　　脊髓亞急性聯(lián)合變性是由于維生素B₁₂缺乏而引起的神經系統(tǒng)變性疾病。維生素B₁₂是脫氧核糖核酸合成過程中的輔酶，其缺乏將影響造血機能及神經系統(tǒng)的代謝而發(fā)生貧血和神經系統(tǒng)變性。而維生素B₁₂缺乏通常是與內分泌的先天性缺陷有關，也可能因各種原因造成維生素B₁₂吸收不良。本病病變主要在周圍神經以及脊髓后索與側索。多于中年發(fā)病，起病呈急性或慢性。臨床癥狀有貧血、深感覺缺失、感覺性共濟失調及痙攣性癱瘓，常伴有周圍性感覺障礙。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.神經癥狀出現(xiàn)前有巨細胞性高色素性貧血、胃大部切除等病史及其癥狀、體征。2.步態(tài)蹣跚、基底步增寬、深感覺缺失及感覺性共濟失調；下肢肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性；四肢遠端感覺異常、感覺減退，呈手套、襪套樣分布。3.可有膀胱括約肌功能障礙。4.可出現(xiàn)精神異常。

　　診斷依據(jù)

　　1.中青年發(fā)病。2.有貧血和脊髓后索、側索及周圍神經損醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集-整理害的癥狀。3.有關實驗室檢查有異常發(fā)現(xiàn)，如胃酸缺乏、巨細胞性高色素性貧血、血清維生素B₁₂含量降低等。4.已排除脊髓壓迫癥、周圍神經病、多發(fā)性硬化等疾病。

　　治療原則

　　1.早期診斷、及時治療；2.一旦確診或擬診立即開始大劑量維生素B₁₂治療；3.加強營養(yǎng)，加用其他維生素；4.對癱瘓肢體應加強功能鍛煉，進行理療和康復醫(yī)療。

　　用藥原則

　　1.早期病例治療用藥框限以基本藥物和藥典藥物為主。2.中、晚期嚴重病例治療以加強支持對癥綜合治療為原則。

　　輔助檢查

　　1.對臨床癥狀、體征較典型者檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對臨床表現(xiàn)不典型者，需要同其他疾病鑒別，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：臨床癥狀體征消失。2.好轉：臨床癥狀改善。3.未愈：臨床癥狀體征無改善。

　　專家提示

　　本病主要累及脊髓的后索和側索，本病如能在發(fā)病后3個月內積極用維生素B₁₂治療，�？色@得完全恢復。若不經對癥治療，常在發(fā)病2－3年后進展，甚至危及生命。因此早期診斷、及時治療是決定本病預后的關鍵。因此有上述癥狀時要及時到有條件的神經疾病�？圃\治。切勿輕信社會游醫(yī)，以免延誤診斷和治療，浪費錢財，危及生命。