風(fēng)濕免疫科：急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　概述

　　急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，風(fēng)濕熱的3／4病例有關(guān)節(jié)炎。以大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的主要表現(xiàn)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，但不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。該病是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，首次發(fā)病多在兒童和青少年，徹底清除鏈球菌感染是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，抗風(fēng)濕治療效果好。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病前1－3周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史； 2.發(fā)熱、乏力、出汗、面色蒼白、煩躁等； 3.游走性的多關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，局部呈紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；炎癥消退后關(guān)節(jié)正常； 4.還可以有心臟炎等風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)熱、乏力、出汗、面色蒼白、煩躁等； 2.游走性的多關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為表現(xiàn)，炎癥消退后關(guān)節(jié)正常； 3. 鏈球菌感染的征象。

　　治療原則

　　1.根治鏈球菌感染； 2.抗風(fēng)濕； 3.預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　用藥原則

　　1.根除鏈球菌感染首選青酶素，療程應(yīng)足夠，青酶素過(guò)敏醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理者改用紅酶素治療； 2.抗風(fēng)濕治療首選阿斯匹林，用量和療程應(yīng)足夠，若療效欠佳時(shí)可選用其他抗風(fēng)濕治療藥物，或者與激素（如強(qiáng)的松）及“B”項(xiàng)中藥物合用治療； 3.預(yù)防復(fù)發(fā)首選長(zhǎng)效青酶素，預(yù)防用藥至成年，若青酶素過(guò)敏者或者長(zhǎng)效青酶素?zé)o藥，可改用紅酶素或者磺胺嘧啶。

　　輔助檢查

　　1.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主。 2.診斷需要與結(jié)核性、化膿性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別時(shí)，檢查專(zhuān)案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，實(shí)驗(yàn)室檢查未完全正常。 3.未愈：癥狀和體征無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

　　專(zhuān)家提示

　　該病是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。在生活條件和衛(wèi)生條件差等狀況下發(fā)病率較高，首次發(fā)病多在兒童和青少年，發(fā)病年齡越小，往往因關(guān)節(jié)癥狀輕微或僅有關(guān)節(jié)酸痛而容易被忽視。典型表現(xiàn)者診斷不困難，不典型表現(xiàn)者需要與結(jié)核性、化膿性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，另外還應(yīng)注意有無(wú)心臟炎等風(fēng)濕熱表現(xiàn)。根除鏈球菌感染是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，抗風(fēng)濕治療效果好，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形。