心血管內(nèi)科：高血壓性心臟病

　　概述

　　指由于長期體循環(huán)動脈壓力增高，致使心臟后負(fù)荷過重而引起的以左心室肥厚，擴(kuò)大為主要特征，并可能進(jìn)一步導(dǎo)致心功能不全癥狀的一種心臟病變。是高血壓病最常見的合并癥和死亡原因之一。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.長期高血壓史；

　　2.左心室肥厚、擴(kuò)大；

　　3.心功能不全，常以左心衰為主。

　　診斷依據(jù)

　　1.高血壓病史；

　　2.左室肥大證據(jù)。

　　治療原則

　　1.持續(xù)、穩(wěn)定控制高醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)`搜集-整理血壓；

　　2.保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)及功能；

　　3.治療心功能不全。

　　用藥原則

　　1.早期、持續(xù)、系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法。

　　2.應(yīng)首先選用“A”項(xiàng)降壓效果穩(wěn)定、持續(xù)和具有顯著心臟保護(hù)作用的藥物，如β-阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣拮抗劑類。

　　3.心功能衰竭期的治療強(qiáng)調(diào)降低后負(fù)荷，即擴(kuò)血管藥物尤其是動脈擴(kuò)張劑的使用。適當(dāng)配合洋地黃類正性肌力藥及利尿劑。

　　輔助檢查

　　1.典型病例的檢查以明確心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能損害情況為主要目的，以“A”專案為主；

　　2.疑難病例尚要與冠心病、肥厚型心肌病及其它以左室擴(kuò)大為表現(xiàn)的心臟病鑒別，可按需要安排適當(dāng)“B”和“C”項(xiàng)檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：血壓恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：血壓較前降低＞20mmHg（平均動脈壓），心功能改善1－2級。

　　3.無效：血壓水平及心功能狀態(tài)均無改善。

　　專家提示

　　1.本病是由血壓長期升高導(dǎo)致心臟后負(fù)荷過重所誘發(fā)的心臟損害。長期系統(tǒng)的降壓治療能預(yù)防本病的發(fā)生、發(fā)展。2.長期、正規(guī)的抗高血壓治療能使肥大的心臟的損害程度改善，甚至完全恢復(fù)正常形態(tài)。單純強(qiáng)調(diào)降壓目的、忽視心臟保護(hù)的治療方案是不全面和不科學(xué)的。