心血管內(nèi)科：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　概述

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)及其周圍組織病變，造成起搏及／或沖動傳出障礙引起的一系列臨床表現(xiàn)。雖然任何年齡均可發(fā)生，但多見于老年人。常見于特發(fā)性退行性硬化、冠心病、急慢性炎癥、心肌病及手術(shù)后創(chuàng)傷，個別為家族性。主要表現(xiàn)為竇房結(jié)及其周圍組織的變性、壞死、纖維化或脂肪化，退行性硬化，淀粉樣變，甚至鈣化，導(dǎo)致起搏及／或傳導(dǎo)功能障礙而引起一系列心律失常的臨床癥狀。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.嚴(yán)重而持久的竇性心動過緩：為此征的最早表現(xiàn)，不管白天晚上、飯前飯后或活動前后，心率始終緩慢，約占病竇征的70－80％。

　　2.竇性靜止：可出現(xiàn)由于竇性靜止所造成長P－P間期，且與基本P－P間期之間無倍數(shù)關(guān)系。

　　3.竇房傳導(dǎo)阻滯：體表心電圖僅可顯示莫氏Ⅰ型或Ⅱ型竇房阻滯。

　　4.慢－快綜合征：在以上三型的基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速或心房撲動或顫動者稱慢－快綜合征。

　　5.雙結(jié)病變：在一、二、三型的基礎(chǔ)上，如不能及時出現(xiàn)交界性逸搏（逸搏周期＞1.5秒）或交界區(qū)心率＜40次／分者，稱為雙結(jié)病變。

　　6.全傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷：同時兼有竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者，稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷。本征起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣，但以腦、心、腎等重要器官供血不足為主，如乏力、頭昏、失眠、易激動、胸痛、心悸、胸悶、記憶減退、反應(yīng)遲鈍等多見，重者可致昏厥，部分病例可發(fā)生猝死。

　　診斷依據(jù)

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，典型心電圖特征及／或?qū)嶒炇覚z查陽性，可做出病態(tài)竇房結(jié)綜合征之診斷。但必須排除藥物或迷走神經(jīng)張力增高的因素。

　　治療原則

　　1.病因治療：如心肌炎、心肌缺血。

　　2.避免一切減慢心率的藥物：如心得安、異搏定、奎醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理尼丁、乙胺碘夫酮、洋地黃等。

　　3.心率減慢伴明顯癥狀時，可靜脈應(yīng)用阿托品或異丙基腎上腺素。

　　4.可使用煙酰胺；

　　5.反復(fù)發(fā)生心源性昏厥者應(yīng)安置人工心臟起搏器。

　　用藥原則

　　特殊治療：反復(fù)發(fā)作心源性昏厥者應(yīng)安置人工心臟起搏器：VVI型適用于完全性房室傳導(dǎo)阻滯者；雙腔起搏：適用于同時存在房室傳導(dǎo)阻滯及心功能較差者；AAI起搏：適用于無房室傳導(dǎo)阻滯的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，尤為慢－快綜合征者。病竇綜合征心跳慢患者有癥狀時時，尤〈40次／分時，應(yīng)以阿托品及異丙腎上腺素治療，使心率維持在60次／分以上。

　　輔助檢查

　　心電圖及動態(tài)心電圖為診斷本病的重要手段。為t解心臟竇房結(jié)功能如何，必須做心臟電生理檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：心率提高至50－60次／分，無黑蒙及昏厥發(fā)作，或安置了人工心臟起搏器者。

　　2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，偶有黑蒙及昏厥發(fā)作。

　　3.無效：治療后無好轉(zhuǎn)，常發(fā)生昏厥。

　　專家提示

　　病竇常由于竇房結(jié)及其周圍組織退行性病變或纖維化所致，應(yīng)積極查找病因，對癥處理，對心率過于緩慢者可安置人工心臟起搏器以維持正常生活及工作。