心血管內(nèi)科：高血壓危象

　　概述

　　指在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生暫時性全身細小動脈強烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀。其誘因包括過度勞累、精神創(chuàng)傷、寒冷及內(nèi)分泌失調(diào)等。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.血壓突然升高。收縮壓220－240mmHg；舒張壓120－130mmHg以上。

　　2.交感神經(jīng)強烈興奮表現(xiàn)。發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。

　　3.急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現(xiàn)。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。

　　診斷依據(jù)

　　1.高血壓病史。

　　2.血壓突然急劇升高。

　　3.伴有心功能不全／高血壓腦�。�腎功能不全／視乳頭水腫、滲出、出血等靶器官嚴重功能障礙。

　　治療原則

　　1.應(yīng)在加強監(jiān)護條件下立即接受靜脈藥物降壓治療；

　　2.盡快將血壓降低至安全范圍（舒張壓90－100mmHg），同時切忌降壓過度，導(dǎo)致重要器官灌流不足；

　　3.重點保護心、腦、腎等重要器官損害的發(fā)生或加重；4.病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過渡至常規(guī)抗高血壓治療方案和原發(fā)病的治療。

　　用藥原則

　　1.本癥為心血管急、危癥之一，應(yīng)力爭盡快使血壓控制在安全范圍，優(yōu)先考慮靜脈給能快速發(fā)揮作用的藥物。

　　2.應(yīng)重點保護心、腦、腎重要器官，根據(jù)個體化醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理特點考慮用藥。

　　3.血壓及癥狀控制后應(yīng)將治療逐漸過渡到常規(guī)抗高血壓治療，防止反復(fù)。

　　輔助檢查

　　1.本癥為一類急癥，應(yīng)立即安排進行與診斷及病情評估等有關(guān)檢查。優(yōu)先考慮“A”項檢查可靠性好、結(jié)論明確、便于實施和危險度低，病情穩(wěn)定后再按計劃作“B”或“C”項檢查。

　　2.根據(jù)病情發(fā)展與演變，必要時部分檢查專案可重復(fù)追蹤檢查。如腎衰者重復(fù)檢測代謝產(chǎn)物潴留指標(biāo)有助t解病情及治療效果。

　　療效評價

　　1.痊愈：血壓控制在正常范圍內(nèi)，臨床癥狀消失。

　　2.好轉(zhuǎn)：血壓控制在安全范圍（舒張壓＜120mmHg），癥狀基本消失。

　　3.未愈：血壓持續(xù)不降（舒張壓＞130mmHg），有心、腦、腎等重要器官功能衰竭的臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)。

　　專家提示

　　高血壓危象，是一種有高度危險性的心血管急危重癥。須立即得到及時、有效的治療。凡高血壓患者一旦出現(xiàn)血壓急驟升高且伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者應(yīng)即刻到醫(yī)院就診，接受�？浦委�，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。系統(tǒng)降壓治療、避免過度勞累及精神刺激等預(yù)防措施有助于大大減少高血壓危象的發(fā)生。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過度至常規(guī)抗高血壓治療并長期堅持之。