心血管內(nèi)科：預激綜合征

　　概述

　　預激綜合征是指病人除正常的房室傳導途徑外，還存在有附加的房室傳導途徑（旁路），引起心電圖異常并可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速。

　　臨床表現(xiàn)

　　預激綜合征本身不引起臨床癥狀，但�？砂l(fā)生嚴重心律失常，或與其他疾病并存時有增加猝死的危險。預激常并陣發(fā)性室上速，多在兒童或青年期發(fā)病，可反復發(fā)作，無器質(zhì)性心臟病證據(jù)；亦可合并心房顫動（撲動），心房顫動發(fā)作經(jīng)旁道下傳時，心室率常在180－360次／分，當心室率大于200次／分時，極易出現(xiàn)昏厥或心源性休克。

　　診斷依據(jù)

　　1.典型預激綜合征：（1）P－R間期＜0.12秒，P波正常；（2）QRS時間＞0.11秒；（3）QRS波群起始部分變粗鈍，稱為預激波或δ波；（4）繼發(fā)性ST－T改變。臨床上又分為醫(yī)學教-育網(wǎng)搜-集整-理三型：A型預激：預激波和QRS波群在各胸導聯(lián)均向上，其旁道位于左心室后基底部。B型預激：預激波和QRS波群的主波V1導聯(lián)向下，在左胸導聯(lián)V5向上，其旁道位于右室外側壁。C型預激：預激波和QRS波群V1－V2導聯(lián)向上，V3－V5導聯(lián)向下。為左室側壁預激。

　　2.變異型預激：LGL型預激：（1）P－R間期≤0.11秒；（2）QRS波群時間正常；（3）沒有δ波Mahaim型預激：1）P－R間期≥0.12秒；2）QRS綜合波起始波有δ波，但δ波�。�3）QRS時間≥0.12秒，但增寬輕微。

　　治療原則

　　預激綜合征本身不需須治療。但若合并快速室上速時常常須緊急處理，以終止室上速的發(fā)生。如室上速發(fā)生頻繁，藥物又無法控制時，則須心內(nèi)電生理檢查，以確定旁道位置，行消融，以切斷旁道，終止心動過速發(fā)作。

　　用藥原則

　　特殊治療方法：（1）如藥物治療無效可進行緊急電復律。如頑固性反復性發(fā)作者，應做或心內(nèi)電生理檢查，進行心臟標測，以確定旁道位置，進行旁道消融或進行。（2）心動過速發(fā)作如經(jīng)過旁道下傳時不能使用洋地黃類藥物，因其縮短旁道不應期，增加心室肌應激性，可導致室速或室顫。

　　輔助檢查

　　應在發(fā)作心動過速時行心電圖等檢查，使用藥物終止心動過速發(fā)作。然后進行心電生理檢查，以標測旁道所在位置，病情穩(wěn)定后，可作“B”項檢查，最終進行消融治療和手術治療。

　　療效評價

　　治愈：預激并發(fā)心動過速經(jīng)治療控制心動過速者為治愈。未愈：經(jīng)治療，未恢復者。

　　專家提示

　　由心臟傳導系統(tǒng)異常旁路引起反復發(fā)作心動過速者，應進行射頻消融治療。此法病人無痛苦，療效高，是目前最好的治療方法。藥物治療不能終止心動過速發(fā)作者，應作電擊復律。