心血管內科：心房顫動

　　概述

　　心房顫動（房顫）是成人最常見的心律失常之一，心房發(fā)生350-600次／分不規(guī)則的沖動，引起不協(xié)調的心房亂顫，心室僅接受部分通過房室交界區(qū)下傳的沖動，故心室率120-180次／分，節(jié)律不規(guī)則。房顫分陣發(fā)型和持續(xù)型，絕大多數(shù)房顫見于器質性心臟病患者，其中以風濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最常見，部分長時間陣發(fā)或持久性房顫患者，并無器質性心臟病的證據，稱為特發(fā)性房顫。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌；

　　2.個別嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。

　　3.部分可出現(xiàn)體循環(huán)動脈栓塞，以腦栓塞最常見，

　　4.心室率快而不規(guī)則，多在120-180次／分，節(jié)律絕對不整齊，心音強弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當心室率低于90次／分或高于150次／分時，節(jié)律不規(guī)則可不明顯。

　　診斷依據

　　1.病因：最常見于風濕性二尖瓣狹窄，其次為冠心病、甲狀腺機能亢進，亦可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低溫麻醉、胸腔和心臟手術后、急性感染及腦血管意外也可引起。

　　2.房顫分陣發(fā)性和持久性兩種，前者歷時短暫，起止突然，后者指持續(xù)發(fā)作3個月以上不做處理不能中止者。

　　3.可有心悸，心功能不全，心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則及脈搏短絀等。

　　4.心電圖：P波消失，代之以一系列細小的、形態(tài)不同的、頻率不規(guī)則的顫動波，稱f波，QRS波形態(tài)與竇性相同，心室律不規(guī)則，120-180次／分，如并三度房室傳導阻滯，心室率緩慢且規(guī)則，預激綜合征伴房顫時并旁道下傳者時心室率可快達200次／分以上，QRS波群多數(shù)具有心室預激波。

　　治療原則

　　1.病因治療。

　　2.控制心室率：有器質性心臟病，尤其合并心功能不全者，首選洋地黃制劑。

　　3.轉復心律：方法有藥物復律和同步直流電復律。藥醫(yī)學-教育網搜-集-整理物復律常用奎尼丁或胺碘酮。

　　4.射頻消融治療。

　　5.預防復發(fā)：常用奎尼丁、胺碘酮等。

　　6.預防血栓栓塞：持續(xù)房顫，伴心功能不全或（和）二尖瓣病變、心肌病者，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預防血栓形成。

　　用藥原則

　　1.癥狀較輕甚至無癥狀、陣發(fā)性房顫且心室率不快者可暫不用藥；2.非預激綜合征的器質性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時，需立即用藥，首選西地蘭；3.長期反復發(fā)作者在去除病因后進行復律，方法有藥物復律和同步直流電復律，常用藥物是胺碘酮和奎尼丁；4.慢性持續(xù)房顫，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預防血栓形成；5.某些特發(fā)性房顫或藥物治療無效時可進行射頻消融治療。

　　輔助檢查

　　1.對有器質性心臟病基礎或年輕患者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.對年齡較大、不能除外器質性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心房顫動，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：經電復律、藥物轉復或射頻消融治療后恢復竇性心律。不再復發(fā)者。

　　2.好轉：經治療后癥狀減輕，房顫未轉成竇性心律，心室率控制在70-80次／分左右。

　　3.無效：經治療后癥狀不減輕，房顫未轉成竇性心律，心室率仍在120-180次／分以上。

　　專家提示

　　房顫是成人最常見的心律失常之一，多見于器質性心臟病患者，因此，發(fā)生過房顫者必須到醫(yī)院查明原因并及時治療。盡可能在去除病因后轉復為竇性心律，復律方法有藥物復律和同步直流電復律兩種，常用的藥物有奎尼丁、胺碘酮等，持久發(fā)作房顫者應長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物以防止心房血栓形成，對器質性心臟病，如風心病二尖瓣狹窄引起的房顫，可在手術治療二尖瓣狹窄時行心房迷宮術治療房顫。