心血管內(nèi)科：心房顫動(dòng)
概述
心房顫動(dòng)（房顫）是成人最常見的心律失常之一，心房發(fā)生350-600次／分不規(guī)則的沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫，心室僅接受部分通過房室交界區(qū)下傳的沖動(dòng)，故心室率120-180次／分，節(jié)律不規(guī)則。房顫分陣發(fā)型和持續(xù)型，絕大多數(shù)房顫見于器質(zhì)性心臟病患者，其中以風(fēng)濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最常見，部分長時(shí)間陣發(fā)或持久性房顫患者，并無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，稱為特發(fā)性房顫。
臨床表現(xiàn)
1.少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌；
2.個(gè)別嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。
3.部分可出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，以腦栓塞最常見，
4.心室率快而不規(guī)則，多在120-180次／分，節(jié)律絕對(duì)不整齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當(dāng)心室率低于90次／分或高于150次／分時(shí)，節(jié)律不規(guī)則可不明顯。
診斷依據(jù)
1.病因：最常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，其次為冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，亦可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低溫麻醉、胸腔和心臟手術(shù)后、急性感染及腦血管意外也可引起。
2.房顫分陣發(fā)性和持久性兩種，前者歷時(shí)短暫，起止突然，后者指持續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上不做處理不能中止者。
3.可有心悸，心功能不全，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則及脈搏短絀等。
4.心電圖：P波消失，代之以一系列細(xì)小的、形態(tài)不同的、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波，稱f波，QRS波形態(tài)與竇性相同，心室律不規(guī)則，120-180次／分，如并三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢且規(guī)則，預(yù)激綜合征伴房顫時(shí)并旁道下傳者時(shí)心室率可快達(dá)200次／分以上，QRS波群多數(shù)具有心室預(yù)激波。
治療原則
1.病因治療。
2.控制心室率：有器質(zhì)性心臟病，尤其合并心功能不全者，首選洋地黃制劑。
3.轉(zhuǎn)復(fù)心律：方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律。藥醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)搜-集-整理物復(fù)律常用奎尼丁或胺碘酮。
4.射頻消融治療。
5.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用奎尼丁、胺碘酮等。
6.預(yù)防血栓栓塞：持續(xù)房顫，伴心功能不全或（和）二尖瓣病變、心肌病者，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。
用藥原則
1.癥狀較輕甚至無癥狀、陣發(fā)性房顫且心室率不快者可暫不用藥；2.非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選西地蘭；3.長期反復(fù)發(fā)作者在去除病因后進(jìn)行復(fù)律，方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律，常用藥物是胺碘酮和奎尼丁；4.慢性持續(xù)房顫，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成；5.某些特發(fā)性房顫或藥物治療無效時(shí)可進(jìn)行射頻消融治療。
輔助檢查
1.對(duì)有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)或年輕患者檢查專案以檢查框限“A”為主；
2.對(duì)年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心房顫動(dòng)，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)電復(fù)律、藥物轉(zhuǎn)復(fù)或射頻消融治療后恢復(fù)竇性心律。不再復(fù)發(fā)者。
2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀減輕，房顫未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率控制在70-80次／分左右。
3.無效：經(jīng)治療后癥狀不減輕，房顫未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率仍在120-180次／分以上。
專家提示
房顫是成人最常見的心律失常之一，多見于器質(zhì)性心臟病患者，因此，發(fā)生過房顫者必須到醫(yī)院查明原因并及時(shí)治療。盡可能在去除病因后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，復(fù)律方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律兩種，常用的藥物有奎尼丁、胺碘酮等，持久發(fā)作房顫者應(yīng)長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物以防止心房血栓形成，對(duì)器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病二尖瓣狹窄引起的房顫，可在手術(shù)治療二尖瓣狹窄時(shí)行心房迷宮術(shù)治療房顫。
