心血管內(nèi)科：陣發(fā)性室性心動過速

　　概述

　　陣發(fā)性室性心動過速（室速）系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率＞100次／分連續(xù)3次以上稱為室速。常見于器質(zhì)性心臟病，亦可見于嚴重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、和心臟手術(shù)過程中，極少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病。發(fā)作特點與室上速類似，心電圖QRS波多數(shù)增寬畸形，可見心室奪獲和心室融合波，籍此可與室上速鑒別。室速發(fā)作時可伴嚴重血液動力學改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時處理。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.輕者可無自覺癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗；

　　2.重者發(fā)紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至衍變?yōu)樾氖翌潉佣�猝死�?/p>

　　3.快而略不規(guī)則的心律，心率多在120－200次／分，心尖區(qū)第一心音強度不等，可有第一心音分裂，頸靜脈搏動與心搏可不一致，偶可見“大炮波”；

　　4.基礎(chǔ)心臟病的體征。

　　診斷依據(jù)

　　1.具有上述癥狀與體征；

　　2.心電圖表現(xiàn)：3個或3個以上連續(xù)出現(xiàn)畸形、增寬的QRS波群，QRS間期＞0.12秒，其前無固定P波，心室率120－200次／分，節(jié)律略不規(guī)則，心房率少于心室率，可見房室分離、心室奪獲或心室融合波；

　　3.電生理檢查：可確定室速的診斷，明確室速的發(fā)生機醫(yī)學教育 網(wǎng)搜 集整 理理，標測室速起源部位和激動順序，測定除顫閾值，指導外科手術(shù)、導管消融治療以及評價藥物療效。

　　治療原則

　　1.藥物治療：首選利多卡因，其次胺碘酮普魯卡酰胺、、慢心律、心律平、苯妥英鈉、嗅芐胺等，均應(yīng)靜脈使用。

　　2.體外直流電復(fù)律：適應(yīng)于藥物治療無效、伴嚴重血液動力學障礙、而病情急須控制者，禁用于洋地黃中毒所致者。

　　3.起搏器（埋藏式自動復(fù)律－除顫器AICD）治療。

　　4.手術(shù)切除，冷凍或經(jīng)導管電、鐳射切除心動過速源或切斷折返徑路。

　　5.射頻消融治療。

　　6.病因治療。

　　7.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用的藥物是胺腆酮、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心律平等。一般應(yīng)口服。

　　用藥原則

　　1.急性發(fā)作時首選利多卡因治療，無效可采用同步直流電復(fù)律；

　　2.慢性長期發(fā)作者首先要去除病因，終止發(fā)作后堅持長期服“A”、“B”項中藥維持；

　　3.藥物治療無效或不宜長期服藥者可采用抗心動過速起搏器治療；

　　4.目前某些室速較有效的治療方法是射頻消融治療。

　　輔助檢查

　　1.對有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)或年輕患者檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心動過速者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：治療后發(fā)作終止，心電圖恢復(fù)為竇性心律。不再復(fù)發(fā)。

　　2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀減輕，心室率減慢，血液動力學狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。心電圖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或仍有復(fù)發(fā)，但次數(shù)明顯減少。

　　3.未愈：治療后癥狀不減輕，心室率仍在150-200次／分，心電圖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

　　專家提示

　　陣發(fā)性室性心動過速（室速），多見于器質(zhì)性心臟病，因此室速患者應(yīng)盡早到醫(yī)院查明原因以便及時治療。室速發(fā)作時必須及時到醫(yī)院診治，發(fā)作間歇期堅持按醫(yī)生醫(yī)囑服藥以防止或減少復(fù)發(fā)。有條件者可經(jīng)醫(yī)生檢查評估后選擇安裝起搏器（AICD），手術(shù)、冷凍或經(jīng)射頻導管消融等切除病源。