心血管內科：心臟驟停與心肺腦復蘇

　　概述

　　心臟驟停是內科危重急癥之一。常發(fā)生于各種心臟病，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎或心肌病及嚴重的主動脈瓣狹窄，大量心包積液、梗阻型心肌病、病竇等。亦常見于嚴重的電解質紊亂、藥物中毒、手術及麻醉意外、溺水、觸電各種原因所致的休克等。心臟驟停是否能搶救成功，在于搶救是否及時和正確，因此應正確掌握心肺腦復蘇技術，就地搶救，不斷提高搶救成功率。

　　臨床表現

　　一般心臟驟停4秒以上，病人可以出現黑蒙；5-10秒者由于腦缺氧而引起昏厥；停搏15秒者可產生昏厥和抽搐，稱Adams-Stokes綜合征。如不及時恢復，可進入昏迷狀態(tài)，接著出現嘆氣樣呼吸困難及紫紺，多在心跳停止45秒后出現瞳孔散大，1-2分鐘后瞳孔固定。心跳停止3-5分鐘以上者，往往造成中樞神經系統(tǒng)不可逆損害。

　　診斷依據

　　1.主要依據：（1）突然神志喪失或抽搐；（2）大動脈搏動消失（如頸動脈）；（3）心音消失。

　　2.次要依據：（1）嘆氣樣呼吸或呼吸停止；（2）瞳醫(yī)學-教育-網搜集-整理孔散大；（3）手術時傷口不出血。

　　3.輔助檢查：心電圖示心跳驟停有三種表現：（1）心室顫動或撲動，呈心室顫動或撲動波；（2）心室停搏：心電圖呈一條直線或僅有心房波；（3）心電－機械分離：心電圖雖有慢而寬大QRS波，但不產生有效的機械收縮。

　　治療原則

　　心跳驟停一旦發(fā)生，應立即進行心腦肺復蘇的ABC程式，必須分秒必爭。

　　用藥原則

　　一旦發(fā)生心跳驟停應立即進行心肺腦復蘇術，立即使用心臟呼吸復蘇選用“A”、“B”項中藥物、利尿、脫水、糾正酸？平衡失調及電解質紊亂、人工心臟按壓術等，做到分秒必爭，爭取復蘇成功。

　　輔助檢查

　　“A”項檢查是本病首選，待搶救稍有效果時，可再選擇“B”項中專案檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：心臟跳動恢復，自主呼吸恢復，神志恢復者。

　　2.好轉：心跳恢復，但神志未能恢復者。

　　3.無效：心跳呼吸均未能恢復者。

　　專家提示

　　一旦出現心跳驟停，必須就地搶救，分秒必爭。做到搶救手法正確，情況好轉后方轉院治療。一開始治療就同時考慮到心、腦、肺的復蘇，不要只顧一方面，因為這樣是不可能成功的。