心血管內(nèi)科：心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇
概述
心臟驟停是內(nèi)科危重急癥之一。常發(fā)生于各種心臟病，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎或心肌病及嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄，大量心包積液、梗阻型心肌病、病竇等。亦常見(jiàn)于嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、手術(shù)及麻醉意外、溺水、觸電各種原因所致的休克等。心臟驟停是否能搶救成功，在于搶救是否及時(shí)和正確，因此應(yīng)正確掌握心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，就地?fù)尵龋粩嗵岣邠尵瘸晒β省?/p>
臨床表現(xiàn)
一般心臟驟停4秒以上，病人可以出現(xiàn)黑蒙；5-10秒者由于腦缺氧而引起昏厥；停搏15秒者可產(chǎn)生昏厥和抽搐，稱Adams-Stokes綜合征。如不及時(shí)恢復(fù)，可進(jìn)入昏迷狀態(tài)，接著出現(xiàn)嘆氣樣呼吸困難及紫紺，多在心跳停止45秒后出現(xiàn)瞳孔散大，1-2分鐘后瞳孔固定。心跳停止3-5分鐘以上者，往往造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。
診斷依據(jù)
1.主要依據(jù)：（1）突然神志喪失或抽搐；（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如頸動(dòng)脈）；（3）心音消失。
2.次要依據(jù)：（1）嘆氣樣呼吸或呼吸停止；（2）瞳醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理孔散大；（3）手術(shù)時(shí)傷口不出血。
3.輔助檢查：心電圖示心跳驟停有三種表現(xiàn)：（1）心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，呈心室顫動(dòng)或撲動(dòng)波；（2）心室停搏：心電圖呈一條直線或僅有心房波；（3）心電－機(jī)械分離：心電圖雖有慢而寬大QRS波，但不產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。
治療原則
心跳驟停一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇的ABC程式，必須分秒必爭(zhēng)。
用藥原則
一旦發(fā)生心跳驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，立即使用心臟呼吸復(fù)蘇選用“A”、“B”項(xiàng)中藥物、利尿、脫水、糾正酸？平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、人工心臟按壓術(shù)等，做到分秒必爭(zhēng)，爭(zhēng)取復(fù)蘇成功。
輔助檢查
“A”項(xiàng)檢查是本病首選，待搶救稍有效果時(shí)，可再選擇“B”項(xiàng)中專案檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：心臟跳動(dòng)恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，神志恢復(fù)者。
2.好轉(zhuǎn)：心跳恢復(fù)，但神志未能恢復(fù)者。
3.無(wú)效：心跳呼吸均未能恢復(fù)者。
專家提示
一旦出現(xiàn)心跳驟停，必須就地?fù)尵�，分秒必�?zhēng)。做到搶救手法正確，情況好轉(zhuǎn)后方轉(zhuǎn)院治療。一開(kāi)始治療就同時(shí)考慮到心、腦、肺的復(fù)蘇，不要只顧一方面，因?yàn)檫@樣是不可能成功的。
