心血管內(nèi)科：神經(jīng)源性休克

　　概述

　　神經(jīng)源性休克是動脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，血管張力喪失，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致周圍血管阻力降低，有效血容量減少的休克。多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈疼痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或損傷，起病急，及時(shí)診斷、治療預(yù)后良好。療效欠佳或病死者多數(shù)是未及時(shí)接受治療者、病情危重或伴有合并癥、并發(fā)癥（如氣胸、心包填塞等）。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.頭暈、面色蒼白、出汗；

　　2.疼痛、惡心、嘔吐；

　　3.胸悶、心悸、呼吸困難；

　　4.脈搏增快、血壓下降。

　　診斷依據(jù)

　　1.有強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，如創(chuàng)傷、劇烈疼痛；

　　2.頭暈、面色蒼白、出汗、疼痛、惡心；

　　3.胸悶、心悸、呼吸困難；

　　4.脈搏細(xì)速、血壓下降。

　　治療原則

　　1.去除神經(jīng)刺激因素、立即平臥；

　　2.立即皮下或肌肉注射腎上醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理腺素；

　　3.迅速補(bǔ)充有效血容量；

　　4.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；

　　5.維持正常血壓；

　　6.病因治療。

　　用藥原則

　　1.發(fā)生神經(jīng)源性休克時(shí)，立即應(yīng)用腎上腺素，迅速補(bǔ)充有效血容量，應(yīng)用右旋糖酐；

　　2.病情較重者可應(yīng)用地塞米松；

　　3.收縮壓低于80mmHg，應(yīng)用多巴胺或間羥胺；

　　4.酌情使用止痛藥物。

　　輔助檢查

　　1.以檢查框限“A”為主；

　　2.病情較重或有并發(fā)癥者，檢查框限可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失；

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善；

　　3.無效：癥狀體征未改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　專家提示

　　神經(jīng)源性休克，是某病因如嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈疼痛、麻醉藥物、神經(jīng)阻滯劑等作用，而使動脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致的全身性反應(yīng)，其病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致合并癥、并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至死亡。但臨床治療效果良好，一旦發(fā)生，應(yīng)馬上就地?fù)尵�，�?yīng)立即去除神經(jīng)刺激因素，并給予皮下或肌注腎上腺素以糾治血管擴(kuò)張，同時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，并維持正常的血壓水平。