心血管內科：過敏性休克

　　概述

　　過敏性休克是人體對某些生物制品（如異體血清）或藥品（如青霉素、含碘造影劑）過敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反應。是由于速發(fā)型抗原抗體反應中所釋放的組織胺、血清素和其他的血管活性物質所引起的血管舒縮功能紊亂，血管壁滲透性增加、血漿外滲，血容量驟減，組織灌注不足而引起休克，同時常伴喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等。主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹；呼吸困難、胸悶、咳嗽；腹痛、惡心、嘔吐；頭暈、面色蒼白，嚴重者迅速進入休克狀態(tài)。如不及時搶救，常可在5－10分鐘內死亡。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.皮膚瘙癢、蕁麻疹；

　　2.頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽；

　　3.腹痛、惡心、嘔吐；

　　4.出汗、脈搏增快，血壓下降。

　　診斷依據(jù)

　　1.有過敏原接觸史；

　　2.頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽；

　　3.腹痛、惡心、嘔吐；

　　4.脈搏細速，血壓下降。

　　治療原則

　　1.立即平臥，肌注腎上腺素；

　　2.迅速補充有效血容量以維持組織灌注；

　　3.使用腎上腺皮質激素；

　　4.應用支氣管解痙劑；

　　5.早期應用抗組織胺類藥物；

　　6.嚴重喉頭水腫者須作氣管切開術；

　　7.盡早去除病因。

　　用藥原則

　　1.發(fā)生過敏性休克時立即使用腎上腺素、地塞醫(yī)-學教育-網(wǎng)搜-集整理米松和抗組織胺類藥物；

　　2.病情較重者迅速補充血容量如右旋糖酐、生理鹽水、人體白蛋白等。

　　3.喉頭水腫致呼吸困難者行氣管切開術。

　　輔助檢查

　　1.癥狀典型、病情較輕者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.病情嚴重，或需與其他疾病鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，血壓恢復正常。

　　2.好轉：癥狀改善，血壓平穩(wěn)，部分體征消失。

　　3.無效：癥狀體征未改善，甚至惡化。

　　專家提示

　　本病是由于人體對某些生物制品或藥品過敏而產(chǎn)生的全身性反應，病情進展迅速，可在很短時間內導致死亡，因此應以預防為主。用藥前詳詢過敏史，陽性病人應在病史首頁作醒目而詳細的記錄；盡量減少不必要的用藥；對過敏體質病人在注射用藥后觀察15－20分鐘，在必須接受誘發(fā)本癥可能的藥品（如碘造影劑）前，宜先使用抗組胺藥物或強的松20－30mg.先作皮內試驗，盡量不用出現(xiàn)陽性的藥物，如必須使用，則可試行“脫敏試驗”。其原則是在抗組胺等藥物的保護下，對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直至患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過程中必須有醫(yī)務人員的密切觀察，并準備好腎上腺素、氧氣、氣管插管和靜脈注射用皮質激素等一切應急措施：一旦發(fā)生過敏反應，立即停止給藥，同時馬上就地搶救，肌注腎上腺素等抗過敏類藥物，并吸氧及迅速輸注生理鹽水、右旋糖酐或白蛋白等以補充有效血容量，有喉頭水腫者行氣管切開術。