骨科：脊柱側(cè)凸

　　概述

　　脊柱的某一段偏離中線，形成曲線，稱脊柱側(cè)凸。側(cè)凸畸形可與超過生理性的前凸或后凸畸形同時(shí)存在。側(cè)凸的椎體伴有旋轉(zhuǎn)畸形，側(cè)凸程度愈大，旋轉(zhuǎn)愈嚴(yán)重。使肋骨和胸廓變形，兩側(cè)不對稱，嚴(yán)重影響心肺功能。產(chǎn)生側(cè)凸的原因很多，但80％以上是原因不明的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。幼年及少年多發(fā)。女性多于男性。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.剃刀背畸形。2.兩肩及兩側(cè)髂前上棘不等高，胸廓不對稱。3.內(nèi)臟壓迫癥狀：最主要的是循環(huán)系統(tǒng)的壓迫，心臟移位，心功能受限，心跳加速。其次是肺活量減少，呼吸加速。再次是消化系統(tǒng)受壓而致消化不良、食欲不振。神經(jīng)系統(tǒng)方面可產(chǎn)生神經(jīng)根性疼痛及脊髓麻痹癥。

　　診斷依據(jù)

　　1.剃刀背及兩肩、兩髂前上棘和胸廓不對稱。2.內(nèi)臟受壓迫癥狀。3.X線表現(xiàn)可明確診斷。

　　治療原則

　　1.治療目的是矯正畸形和保持矯正位置不再繼續(xù)發(fā)展。2.非手術(shù)治療：（1）輕度，20°以下特發(fā)性側(cè)凸者。主要是體操、游泳等鍛煉，和端正姿勢，加強(qiáng)凸側(cè)背肌的力量。（2）20°以上的特發(fā)性側(cè)凸。除進(jìn)行體操鍛煉外，需使用外固定支架來矯正和維持，目前普遍采用的是Milwaukee支架和Boston支架。3.手術(shù)治療：（1）適應(yīng)癥：側(cè)凸曲線大于40°-50°以上，或并發(fā)疼痛，影響肺活量者。（2）術(shù)式：常用后醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理路手術(shù)，如單純脊柱后融合術(shù)，Harringtons術(shù)，Lugues術(shù)，C－D術(shù)式等，前路術(shù)式只適用于胸腰段和腰椎側(cè)凸藥，如Dwyers術(shù)和Zielkes。

　　用藥原則

　　1.術(shù)前三天用肌注抗生素，術(shù)后使用靜滴。2.術(shù)中、術(shù)后需大量輸血及補(bǔ)充電解質(zhì)及人體白蛋白。

　　輔助檢查

　　1.X線檢查可明確側(cè)凸的診斷、程度和范圍，還有助于確定治療方法，是很重要的。側(cè)凸角度的測定使用cobbs方法。一般病人以檢查框限“A”為主；2.有脊髓或神經(jīng)根受壓迫者，檢查專案可選用檢查框限“B”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：畸形完全矯正，不再繼續(xù)發(fā)展。2.好轉(zhuǎn)：畸形部分矯正，不再繼續(xù)發(fā)展。3.未愈：畸形未矯正，并繼續(xù)發(fā)展。

　　專家提示

　　術(shù)中要防止脊髓損傷，可因器械損傷，或矯正過多引起，可用喚醒試驗(yàn)方法及感覺皮層誘發(fā)電位、脊髓誘發(fā)電位等來監(jiān)測。