骨科：關節(jié)鼠
概述
關節(jié)內游離體是由于關節(jié)外傷或某些特殊病變，造成關節(jié)軟骨、骨質和其他組織的碎片脫落而積留于關節(jié)內所致。因游離體可因關節(jié)活動而改變其在關節(jié)腔內的位置，猶如老鼠一樣在關節(jié)內竄動，故關節(jié)內游離體又被稱為關節(jié)鼠。關節(jié)鼠以發(fā)生于膝關節(jié)最多見。常見病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關節(jié)炎和骨軟骨面骨折及關節(jié)內血腫或感染等。臨床表現(xiàn)主要為膝關節(jié)疼痛、腫脹、積液，反復出現(xiàn)膝關節(jié)交鎖，可在關節(jié)表淺處摸到游離體，晚期可合并骨性關節(jié)炎。病人多有膝關節(jié)外傷史或關節(jié)疾患史。本病多見于青年人，男多于女，多為單側。本病治療主要是手術摘除關節(jié)內游離體。早期治療者，癥狀可完全消失。未及時接受治療或已出現(xiàn)合并癥者，則療效欠佳，癥狀不能完全消失。因此，及早診斷、及時治療極其關鍵。
臨床表現(xiàn)
1.膝關節(jié)內疼痛，活動時加重，有時可使病人跌倒。反復出現(xiàn)膝關節(jié)突然鎖住，不能伸直和屈曲。稍活動膝關節(jié)后，常出現(xiàn)彈響，隨后癥狀消失。發(fā)作后，關節(jié)可腫脹、積液。2.每次發(fā)作時疼痛部位常不相同，病人常能發(fā)現(xiàn)時隱時現(xiàn)之關節(jié)鼠，可為單一個，亦可為數(shù)個。3.有時在膝關節(jié)表淺處可摸及關節(jié)鼠。膝關節(jié)活動可受限�？沙霈F(xiàn)股四頭肌萎縮。4.病程長者，可出現(xiàn)骨性關節(jié)炎。
診斷依據(jù)
1.有膝部外傷或關節(jié)疾病史。2.有膝關節(jié)疼痛及交鎖史，可反復發(fā)生，偶可摸到游離體。3.X線攝片可發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)內異常陰影，但陰性者不能排除本病。4.關節(jié)鏡檢查可明確診斷。
治療原則
1.手術摘除關節(jié)內游離體：可在膝關節(jié)鏡下或切開關節(jié)施行。帶關節(jié)面軟骨的骨軟骨碎片宜盡可能復位固定。2.同時治療原發(fā)病。
用藥原則
1.術后要用抗生素和支持、對癥治療�？筛鶕�(jù)具醫(yī)-學教育-網(wǎng)搜集-整理體情況來選擇抗生素。2.術中出血多或體質較差者，要輸血或人體白蛋白。
輔助檢查
1.對大多數(shù)病人，檢查專案以檢查框限“A”為主。部分病人的檢查專案包括檢查框限“A”和“B”。2.經(jīng)濟情況許可或有條件者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。“C”專案中的第二項檢查可明確診斷，有條件者應做此檢查。
療效評價
1.治愈：關節(jié)無明顯疼痛，功能完全或基本恢復，傷口愈合。2.好轉：游離體已摘除，癥狀較前減輕，傷口愈合。3.未愈：游離體未摘除，癥狀無改善，功能無改善。
專家提示
本病是由于各種原因導致關節(jié)軟骨、骨質和其他組織的碎片脫落而成為游離體留于關節(jié)內而引起的。因此，對原有膝部外傷或關節(jié)疾病史的病人，一旦出現(xiàn)有關節(jié)交鎖、彈響，并反復發(fā)作者，應考慮有關節(jié)鼠發(fā)生，及時到醫(yī)院就醫(yī)，以便及早診斷和治療，不要把其當成“風濕”等病來治療，否則將既浪費錢財，又延誤病情，增加痛苦，導致骨性關節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生，關節(jié)功能將部分或完全喪失。切記：愈早手術摘除游離體，療效愈好，功能恢復愈完全。膝關節(jié)鏡檢查不但能明確診斷，而且還能協(xié)助摘除游離體，達到治療的目的。這種方法損傷小，恢復快，療效佳，是值得推薦的。
