普外：甲狀腺腫瘤

　　概述

　　甲狀腺腫瘤分良、惡性二種。良性腫瘤可分為甲狀腺腺瘤和囊腫。惡性腫瘤95％以上為原發(fā)性甲狀腺癌，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤。甲狀腺癌有60％為乳頭狀癌，多發(fā)生于年青人，女性多于男性，惡性程度低，生長緩慢，主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療后，生存期長愈后佳。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)。另有15％為未分化癌，多發(fā)生于年齡較老病人。惡性程度高，早期即可發(fā)生淋巴和血運(yùn)轉(zhuǎn)移。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.一般早期病人無甚癥狀，腫塊大可有氣管及食道之壓迫癥狀，如呼吸不暢，吞咽困難。如果侵犯喉返神經(jīng)可有聲音嘶啞。2.早期均在一側(cè)甲狀腺發(fā)現(xiàn)一腫塊，活動可隨吞咽上下運(yùn)動。甲狀腺的結(jié)節(jié)較硬，硬度可超過實(shí)質(zhì)性腫瘤。早期的癌在臨床上很難與良性腫瘤區(qū)別，繼而發(fā)展出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移；并可出現(xiàn)壓迫癥狀，甚而出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可至骨（扁骨為主）、肺、腦等處。

　　診斷依據(jù)

　　1.頸前甲狀腺部位出現(xiàn)無疼性腫塊，無甲狀腺功能改變，可隨吞咽上下活動，都以腫瘤性生長為主。質(zhì)硬有彈性可能為囊腫。2.甲狀腺有腫塊同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)警惕為甲狀腺癌。甲狀腺有腫塊，伴有發(fā)聲嘶啞或其他壓迫癥狀也應(yīng)警惕為甲狀腺癌。3.一側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，7－15％可能為甲狀腺癌，男性尤為甚，應(yīng)早期手術(shù)。

　　治療原則

　　1.甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)一般多屬良性病變，如甲狀腺功能是正常的或減退的可試行一段時(shí)期甲狀腺素治療，結(jié)節(jié)可能消退。但多發(fā)結(jié)節(jié)可有繼發(fā)功能亢進(jìn)或癌變，故仍以手術(shù)治療為妥。2.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，尤硬而有彈性者，B超為囊性的，也常可用甲狀腺素治療，如腫塊消失不須行手術(shù)。對發(fā)展快、質(zhì)地硬的實(shí)質(zhì)性腫塊，特別伴有頸部淋巴結(jié)腫大的，或在小兒、青少年及男性病人的單發(fā)結(jié)節(jié)，惡性可能極大須即時(shí)手醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理術(shù)治療。

　　用藥原則

　　甲狀腺為人體重要內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺素參與人體的生長、發(fā)育及代謝。因甲狀腺腫瘤切除一側(cè)或雙側(cè)大部分后，體內(nèi)甲狀腺素的生產(chǎn)必受影響，故而手術(shù)后必須給予用“C”項(xiàng)中甲狀腺素片補(bǔ)償治療，尤對年青病人更為須要。而甲狀腺癌術(shù)后病人，因所有抗癌藥物都對其不敏感，唯使用較大量的甲狀腺素使產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔�，從而延遲腫瘤的復(fù)發(fā)，在臨床上已取得良好的效果。

　　輔助檢查

　　臨床上，對于甲狀腺腫塊的定位檢查，最基本的為手法檢查，除此之外有很多方法可作為定位的檢查如“A”“B”“C”。但要作出準(zhǔn)確的定性檢查唯有一穿刺或切取作細(xì)胞或組織病理檢查才可下定性診斷，故而應(yīng)結(jié)合病員的具體情況作相宜的輔助檢查而有利于診斷并及時(shí)作出手術(shù)的治療。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，無復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，短期內(nèi)又有復(fù)發(fā)。3.未愈：某些未分化癌，手術(shù)切除困難，有時(shí)僅作氣管切開，解除呼吸困難。

　　專家提示

　　甲狀腺癌約占60％以上為分化較好的乳頭狀癌，其生長緩慢，惡性程度相對較低，故而早期發(fā)現(xiàn)早期治療后，生存期長、予后較佳。故而在平時(shí)對甲狀腺單發(fā)腫瘤應(yīng)予以重視，尤對小兒、青少年及男性病人。發(fā)現(xiàn)有甲狀腺腫瘤，不少是惡性的。不宜多觀察，用藥物治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以取得最好的效果。