普外：腹膜后腫瘤

　　概述

　　腹膜后腫瘤主要來自腹膜后間隙的脂肪，疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等，并不包括原在腹膜后間隙的各器官（腎、胰、腎上腺及輸尿管等）的腫瘤。腹膜后腫瘤有良性和惡性兩大類。惡性腫瘤約占60－80％，常見者有脂肪肉瘤，纖維肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等；良性腫瘤中以纖維瘤，畸胎瘤等為常見。一般而言，腹膜后腫瘤，囊性者常為良性，實質(zhì)性者多為惡性。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹部腫塊：腹膜后腫瘤部位深，早期多無癥狀，當腫瘤發(fā)展到一定程度，產(chǎn)生壓迫臟器及脹痛時始被發(fā)現(xiàn)腹部包塊。良性者增長緩慢、惡性者發(fā)展迅速，腫塊多偏一側(cè)。2.壓迫癥狀：胃腸道受壓時，可有惡心嘔吐及飽脹感；直腸受壓時可有大便次數(shù)增多及肛門部脹感，甚至大便變形及排便困難；泌尿系受壓常見癥狀為：如尿頻、尿急、排尿困難或血尿，輸尿管受壓可致腎盂積水，血管受壓則下肢水腫。3.疼痛：腹膜后腫瘤出現(xiàn)疼痛是由于包膜張力增大或壓迫侵犯刺激神經(jīng)表現(xiàn)為腰背痛，會陰部痛或下肢痛。4.全身癥狀：出現(xiàn)消瘦、乏力、食飲減退，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。少數(shù)有內(nèi)分泌功能的腫瘤，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

　　診斷依據(jù)

　　1.腹部腫塊伴腰痛鈍痛及腔器組織壓迫癥狀。2.腫塊深而固定，胸膝位檢查時腫塊固定于后腹膜而無下垂移動感。3.B超、CT或腹膜后充氣造影提示腫塊位于腹膜后。

　　治療原則

　　1.腹膜后腫瘤都應(yīng)行剖腹探術(shù)，良性腫瘤應(yīng)手術(shù)切除，如與重要組織粘連，不能完整切除時，可作包膜內(nèi)切除術(shù)。2.惡性腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移者，應(yīng)爭取根治性切除，不能切除時，根據(jù)醫(yī)-學教育-網(wǎng)搜-集整理活檢結(jié)果選擇化學藥物治療或放射治療。3.對癥支持治療。

　　用藥原則

　　1.對能手術(shù)切除的病例，應(yīng)用抗生素抗感染，加強支持治療（包括特需藥物）以促進術(shù)后恢復。2.對惡性腫瘤，根據(jù)病理結(jié)果選擇化學藥物治療或放射治療。

　　輔助檢查

　　1.腹膜后腫瘤的病人檢查專案均應(yīng)包括檢查框限“A”；2.腫瘤壓迫推移胃腸道時檢查專案可選擇B項中“2”、“3”、“4”、“7”；3.了解腫瘤與泌尿系的關(guān)系選擇檢查專案B項中“1”、“5”、“6”；4.對確定腫瘤的性質(zhì)、部位、大小范圍及其他臟器的關(guān)系，需檢查專案可包括檢查框限“A”“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：腫瘤被切除，肉眼未見腫瘤殘留。2.好轉(zhuǎn)：腫瘤被部分切除，癥狀明顯改善。3.未愈：腫瘤無變化，癥狀體征無改善。

　　專家提示

　　腹膜后腫瘤主要來源于腹膜后間隙。部位深在，早期多無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，始覺腰腹脹痛或出現(xiàn)臟器組織的推移壓迫癥狀。因此有腰腹部鈍脹痛不適時，應(yīng)警惕本病，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。腹膜后腫瘤多屬惡性，發(fā)展快、預后不佳，不要亂投醫(yī)下藥，延誤病情。目前對本病的治療仍以手術(shù)為主，輔以化療或放療，非一般診所能解決，望患者疑有本病時，到有條件的醫(yī)院診治，以策良效。