血行播散性肺結(jié)核——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　血行播散性肺結(jié)核是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于血行播散性肺結(jié)核的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.急性血行播散性肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）

　　多數(shù)起病急驟，常有明顯的結(jié)核中毒癥狀，臨床常高熱，多有咳嗽、偶可痰中帶血。部分患者有氣短、胸痛等，呼吸困難少見。

　　2.亞急性及慢性血行播散性肺結(jié)核

　　起病緩慢，臨床表現(xiàn)及病情輕重差異較大，也可無(wú)明顯自覺癥狀。臨床常有長(zhǎng)期低熱或階段性低熱、輕度結(jié)核中毒癥狀。

　　3.體征：胸部檢查常無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，中晚期病變可融合，可聞及濕啰音，可有表淺淋巴結(jié)腫大和肝脾大，也可并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺外結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理肝結(jié)核、脾結(jié)核、骨結(jié)核等），此時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

　　二、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　�。ㄒ唬┎≡瓕W(xué)檢查

　　1.痰涂片顯微鏡檢查

　　2.結(jié)核菌培養(yǎng)

　　3.分子生物學(xué)檢測(cè)

　　4.結(jié)核菌抗原和抗體檢測(cè)

　�。ǘ�）影像學(xué)檢查

　�。ㄈ�）結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)

　　（四）纖維支氣管鏡檢查

　　三、診斷要點(diǎn)

　　1.臨床癥狀、體征

　�。�1）明顯的結(jié)核中毒癥狀和相應(yīng)的體征；

　�。�2）PPD皮膚試驗(yàn)在急性血行播散性肺結(jié)核患者常呈陰性反應(yīng)。在亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核常呈陽(yáng)性反應(yīng)；

　�。�3）血行播散性肺結(jié)核累及骨髓時(shí)可出現(xiàn)貧血、血小醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理板減少、類白血病反應(yīng)、粒細(xì)胞減少等；

　　（4）常見合并肺外結(jié)核，如結(jié)核性腦膜炎、肝脾結(jié)核、腹膜炎等；

　　2.結(jié)核分枝桿菌檢查

　　痰中找到結(jié)核菌是確診的依據(jù)，急性血行播散性肺結(jié)核早期痰菌陽(yáng)性率不高，當(dāng)病變相互融合，形成空洞時(shí)陽(yáng)性率較高。

　　3.典型的胸部X線表現(xiàn)。

　　4.支氣管鏡活檢或淋巴結(jié)、肝穿刺活檢等發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核病理改變。

　　四、鑒別診斷

　　應(yīng)注意與細(xì)支氣管肺泡癌、卡氏肺孢子蟲病、肺真菌病、轉(zhuǎn)移癌、塵肺、各種原因引起的肺間質(zhì)病變、肺血吸蟲病等進(jìn)行鑒別。

　　五、治 療

　　急性血行播散性肺結(jié)核是重癥結(jié)核，應(yīng)予積極的抗結(jié)核化療，總療程不少于12個(gè)月。若合并結(jié)核性腦膜炎或其他肺外結(jié)核、糖尿病、免疫功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程；中毒癥狀重者，可適當(dāng)短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。