阿爾茲海默病——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　阿爾茲海默病是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于阿爾茲海默病的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　AD的臨床表現(xiàn)主要有幾個(gè)方面1. 人格改變2. 記憶障礙和智能障礙3. 精神病性癥狀4. 伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.5. Hachbinski缺血評(píng)分量表低于4分。

　　隱襲起病的、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退。記憶/認(rèn)知能力下降是主要表現(xiàn)。

　　早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會(huì)活動(dòng)保持正常。能勝任簡單熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、遠(yuǎn)記憶繼續(xù)減退，出現(xiàn)虛構(gòu)。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認(rèn)知方面出現(xiàn)計(jì)算和推理障礙，有失認(rèn)和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正�；蚰X萎縮。

　　晚期8～10年，智能嚴(yán)重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

　　可以伴隨精神異常，出現(xiàn)行為改變、視幻覺、錯(cuò)覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認(rèn)知障礙呈進(jìn)行加重，但行為/精神癥狀可以在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。

　　二、診斷和鑒別診斷

　　診斷主要依據(jù)其特殊的臨床演變過程。起病隱襲、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退而無緩解。詳細(xì)的臨床過程及有關(guān)檢查排除引起癡呆的其他器質(zhì)性疾病，方可臨床診斷。確診需要病理檢查結(jié)果。如果突然發(fā)病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征以及早期有癲癇和步態(tài)異常，應(yīng)當(dāng)考慮不是AD。鑒別診斷主要排除：

　　（1）路易體癡呆：較早出現(xiàn)錐體外系體征。其主要特點(diǎn)是累及注意、記憶和高級(jí)皮質(zhì)功能的波動(dòng)性認(rèn)知損害，波動(dòng)性意識(shí)錯(cuò)亂和譫妄突出；多有明顯視幻覺、錯(cuò)覺、反復(fù)意外跌倒（暈厥）。

　�。�2）血管性癡呆：常發(fā)病急，癥狀有波動(dòng)性，有腦卒中歷史，可以在早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，存在高血壓和腦動(dòng)脈硬化。EEG檢查發(fā)現(xiàn)局灶慢波，CT可以發(fā)現(xiàn)局部病灶。

　　血管性癡呆（VD）與阿爾茨海默病的癡呆（AD）的鑒別點(diǎn)有：①起病常有高血壓史。②病程波動(dòng)呈階梯惡化。③以記憶障礙為主的局限性癡呆。④早期人格改變不明顯。⑤Hachbinski評(píng)分>7分。6、起病較急。7、體查有陽性體征。8、CT檢查結(jié)果不同。

　　三、治 療

　　首先除外可治愈性癡呆，對表現(xiàn)為類似癡呆的抑郁癥，首先進(jìn)行抗抑郁治療。治療合并癥。避免應(yīng)用可能降低認(rèn)知功能的藥物，包括神經(jīng)安定劑、鎮(zhèn)靜藥、三環(huán)類抗抑郁藥。疾病晚期可醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理以考慮進(jìn)行胃腸造瘺進(jìn)食，但現(xiàn)在認(rèn)為并不比用手進(jìn)食更好。

　　一般來說，首先選擇技術(shù)含量低的措施。高技術(shù)含量的措施可以在以后選擇應(yīng)用。但如果忽略了基本護(hù)理措施，即使是最積極的高技術(shù)含量治療措施也不會(huì)有效。

　　藥物治療：增加突觸間隙乙酰膽堿，促進(jìn)突觸傳遞，但不能影響疾病的進(jìn)程。多奈哌齊、利凡斯的明和加蘭他敏可以用于MMSE量表評(píng)分大于l2分的輕一中度阿爾茨海默病患者。美金剛對中一重度AD有效。