流行性乙型腦炎——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　流行性乙型腦炎又稱日本乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)損害為主要表現(xiàn)的急性傳染病，經(jīng)蚊傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率高，可留有后遺癥，造成終生殘疾。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期4～21天，多為10～14天。

　�。ㄒ唬┡R床病程分為四期

　　1.初期：起病后l～3天。起病急，高熱不退，伴頭痛、倦怠、惡心、嘔吐，可有精神萎靡或嗜睡。

　　2.極期：病程第4～10天，上述癥狀加重。

　�。�1）高熱：體溫高達(dá)40℃以上，持續(xù)4～10天，嚴(yán)重者可達(dá)3周。

　�。�2）意識(shí)障礙：程度不等，可有嗜睡、譫妄、昏迷等，可發(fā)生于第1～2天，多發(fā)生于第3～8天，可持續(xù)一周左右，重者可長達(dá)4周以上。

　　（3）驚厥或抽搐：多見于病程第2～5天；可先有局部抽搐，繼之為肢體陣攣性抽搐，甚至全身抽搐，均伴有意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫，深昏迷，甚至呼吸暫停。

　�。�4）呼吸衰竭：多見于重癥患者，主要為中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，最后呼吸停止。脊髓病變導(dǎo)致呼吸肌癱瘓，可發(fā)生周圍性呼吸衰竭，除呼吸異常外，出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重、瞳孔散大，對(duì)光放射消失，呼吸微弱不規(guī)則、脈緩，隨之呼吸心跳停止。

　�。�5）其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多在病程10日內(nèi)出現(xiàn)，開始淺放射減弱或消失，腱反射先亢進(jìn)后消失。出現(xiàn)病理性錐體征如巴氏征陽性、腦膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可出現(xiàn)肌張力增高及肢體強(qiáng)直性癱瘓。

　�。�6）循環(huán)衰竭：少見，常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)。血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)休克和消化道出血。

　　3.恢復(fù)期：體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，多于2周左右逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重病例的神志障礙、癡呆、失語、吞咽困難、癱瘓或精神失常等癥狀恢復(fù)較慢。

　　4.后遺癥期：上述精神神經(jīng)癥狀6個(gè)月仍未恢復(fù)則稱為后遺癥，發(fā)生率約5%～20%，表現(xiàn)為失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、癡呆等，經(jīng)治療可有不同程度的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理恢復(fù)。有的持續(xù)終生。

　�。ǘ�）臨床類型

　　按病情輕重如發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀、呼吸衰竭情況分以下類型。

　　1.輕型：體溫38～39℃，神志清楚，無抽搐，病程5～7天；易誤、漏診。

　　2.普通型：最常見。體溫39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程約7～10天，預(yù)后良好。

　　3.重型：體溫40℃以上，昏迷、反復(fù)或持續(xù)性抽搐，淺反射消失，病理反射陽性，有神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀和體征，可有肢體癱瘓或呼吸衰竭，病程多在2周以上。部分病 人留有后遺癥。

　　4.極重型：又稱暴發(fā)型。起病急驟，進(jìn)展迅速，體溫1～2天內(nèi)可升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐。深度昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭，多在極期死亡，幸存者常留有嚴(yán)重后遺癥。

　�。ㄈ�）并發(fā)癥

　　發(fā)生率約10%。常見繼發(fā)感染，可有肺炎、肺不張、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥等；因應(yīng)激性潰瘍引起的上消化道出血。

　　二、診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查

　　（一）流行病學(xué)史

　　夏秋季發(fā)病，有蚊蟲叮咬史，當(dāng)?shù)赜幸夷X流行。

　�。ǘ�）上述臨床表現(xiàn)

　�。ㄈ�）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.一般檢查：血白細(xì)胞總數(shù)升高，（10～20）×10⁹/L 或更高，中性粒細(xì)胞在80%以上

　　2.腦脊液檢查：外觀無色透明或微混濁，壓力升高，白細(xì)胞數(shù)輕度升高，早期中性粒細(xì)胞為主，以后淋巴細(xì)胞增多多數(shù)；蛋白輕度升高，糖正�；蚱�高、氯化物正常。

　　3.血清學(xué)檢查：特異性IgM抗體的檢測。病后4天出現(xiàn)，2周達(dá)高峰。

　　三、治療

　　目前無有效抗病毒治療。重點(diǎn)是積極治療高熱、抽搐及呼吸衰竭，是降低病死率的關(guān)鍵。

　　（一） 一般支持治療

　　住院治療，密切觀察病情、做好護(hù)理，保證水電解質(zhì)、酸堿平衡，但注意液體量不宜過多。

　�。ǘ�）對(duì)癥治療

　　1.高熱：積極采用物理及藥物降溫，同時(shí)降低室溫。

　　2.抽搐：去除病因、鎮(zhèn)靜止痙

　　3.呼吸衰竭：保持呼吸道通暢及應(yīng)用脫水藥。早期可應(yīng)用呼吸興奮劑，呼吸道明顯阻塞或呼吸衰竭明顯缺氧者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開及應(yīng)用高頻呼吸器治療。

　　4.積極防治繼發(fā)感染。

　�。ㄈ�）恢復(fù)期及后遺癥治療

　　營養(yǎng)、護(hù)理、智障鍛煉、針灸、理療、高壓氧、中醫(yī)藥等

　　四、預(yù)防

　　采取滅蚊、防蚊及疫苗接種為主的綜合措施。疫苗接種應(yīng)在乙腦流行前一個(gè)月完成。