內(nèi)分泌：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　概述

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎或橋本病，是自身免疫性疾病，為甲狀腺炎中最常見的一種，本病多見于中年婦女，常有甲狀腺疾患家族史，是造成甲低的最常見的原因。

　　臨床表現(xiàn)

　　甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)韌，表面光滑，隨吞咽運動；也可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬。少數(shù)可伴甲狀腺功能亢進癥狀，稱橋本性甲亢，久病者發(fā)生甲低。有幾種特殊類型：（1）以甲狀腺疼痛起病，酷似亞急性甲狀腺炎；（2）甲狀腺不對稱腫大，局部質(zhì)堅硬，可有壓迫癥狀；（3）甲狀腺腫大與縮小交替出現(xiàn)，上呼吸道感染后增大；（4）少年起病，甲狀腺體增生迅速，多呈彌漫性對稱性腫大；（5）可有突眼癥，但無甲亢癥狀。

　　診斷依據(jù)

　　1.無癥狀性甲狀腺腫，甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌，或有結(jié)節(jié)，偶為單發(fā)痛性結(jié)節(jié)，與周圍組織無粘連，重者有氣管、咽喉壓迫癥狀，少數(shù)可伴橋本甲亢，久病者發(fā)生甲低。2.TGAb和TMAb強陽性。3.過氯酸鉀排泌試驗陽性。4.甲狀腺功能約80％正常，合并甲亢及甲低時出現(xiàn)相應(yīng)異常，甲狀腺掃描示攝碘不均勻，可有單發(fā)或多發(fā)“涼”、“冷”結(jié)節(jié)。5.甲狀腺穿刺組織學(xué)檢查示甲狀腺彌漫性淋巴細胞與漿細胞浸潤、纖維化。

　　治療原則

　　1.無癥狀者定期隨訪，不需治療；2.甲狀腺激素替代治療；3.腎上腺皮質(zhì)激素；4.手術(shù)；5.對癥、支持治療。

　　用藥原則

　　本病治療以甲狀腺激素替代治療為主，一般從小劑量開始，逐醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理漸增至足量長期或終生維持，若甲狀腺生長迅速伴明顯壓迫癥狀、發(fā)熱、甲狀腺疼痛或浸潤性突眼者可用腎上腺皮質(zhì)激素，劑量、療程不宜過大、過長；手術(shù)和放射性碘治療可加速甲狀腺功能減退的發(fā)生和發(fā)展，一般屬禁忌，當(dāng)有明顯壓迫癥狀或疑癌變時，可采用手術(shù)探查，術(shù)中可行快速冰凍切片，若無癌變者，即停止手術(shù)。手術(shù)后用甲狀腺激素長期替代治療。

　　輔助檢查

　　橋本病臨床癥狀、體征和實驗室檢查均無特異性，以檢查框限“A”為主，需與甲狀腺癌進一步鑒別時需做“B”、“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：（1）癥狀消失，甲狀腺包塊基本消失。（2）血沉正常。（3）甲狀腺功能正常。（4）甲狀腺免疫學(xué)檢查指標(biāo)正常。2.好轉(zhuǎn)：（1）癥狀消失，甲狀腺腫明顯縮小。（2）血沉下降。（3）甲狀腺功能及免疫學(xué)檢查指標(biāo)基本正常。（4）仍需服用維持量藥物治療，停藥后易復(fù)發(fā)。

　　專家提示

　　凡中年婦女有較堅實的彌漫對稱性甲狀腺特別伴有錐體葉腫大者，不論其甲狀腺機能狀態(tài)，均應(yīng)疑為本病。應(yīng)采血測定甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體，必要時做過氯酸鉀排泌試驗及甲狀腺穿刺活檢以協(xié)助確診。本病治療以甲狀腺激素替代治療為主，手術(shù)及放射性碘治療屬禁忌，但當(dāng)甲狀腺腫大明顯伴壓迫癥狀或疑癌變時則需手術(shù)治療，術(shù)后用甲狀腺激素長期替代治療。對年齡大，特別是并有心血管病者，宜予三碘甲狀腺原氨酸治療較為安全。