腎內(nèi)科：慢性腎小管間質(zhì)性腎炎

　　概述

　　慢性腎小管間質(zhì)性腎炎是一組以腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化等病變?yōu)橹饕�表現(xiàn)的臨床綜合征。早期以腎小管功能損害為主。后期表現(xiàn)為慢性進展性腎功能衰竭。引起本綜合征的病因繁多，我國常見者是伴尿流梗阻的復(fù)雜性慢性腎盂腎炎，而藥物、代謝性或免疫性疾病引起本綜合征的發(fā)病特點與病因關(guān)系密切。若為感染所致，多好發(fā)于中青年女性，藥物性者與服藥（尤其鎮(zhèn)痛藥）史有關(guān)，地區(qū)差異可能與種族、氣候、飲食習(xí)慣等有關(guān)。預(yù)后與腎功能受損程度及高血壓程度有關(guān)。預(yù)后不良的威脅主要來自尿毒癥及高血壓。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.有反復(fù)發(fā)作腎盂腎炎史或濫用鎮(zhèn)痛藥史；2.不明原因的氮質(zhì)血癥或／及輕度尿常規(guī)檢查異常，蛋白±-＋，尿沉渣可有白細胞；3.腎小管功能受損表現(xiàn)：多尿、夜尿、腎小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量〈0.5-1.5克／24小時）；4.可能有高氯性代謝性酸中毒，多尿、煩渴、低比重、高pH尿；5.疾病后期可有高血壓及腎功能衰竭。

　　診斷依據(jù)

　　1.慢性腎盂腎炎史或濫用鎮(zhèn)痛藥史；2.起病隱襲，多尿，夜尿，輕度蛋白尿；3.尿常規(guī)檢查，尿蛋白±-＋，比重1.015以下，pH＞6.5；4.尿蛋白定量≤1.5克／24小時，低分子蛋白尿；5.酚紅排泄試驗及濃縮稀釋試驗提示腎小管功能損害；6.尿溶菌酶及尿β2－微球蛋白增多。

　　治療原則

　　1.病因治療，如停用過敏藥物，清除感染源；2.對癥支持療法；3.抗菌素治療；4.糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；5.發(fā)生終末期腎衰者，進行透析治療：血液透析或腹膜透析，或行腎移植。

　　用藥原則

　　根據(jù)病因用藥，如為慢性腎盂腎炎選用抗生素抗感染，藥物引起者應(yīng)馬上停藥，高尿酸性腎病者應(yīng)用降血尿酸藥物。一般情況使用A、B項藥物未見好轉(zhuǎn)，可聯(lián)合加用C項藥物，而醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)搜-集-整理且盡可能查清病因，針對病因用藥，避免盲目濫用抗菌素。

　　輔助檢查

　　一般疑為慢性腎小管間質(zhì)腎炎首先作“A”項基本檢查，其他專案應(yīng)按病史詢問后，估計發(fā)病原因的可能性再選擇以上專案的檢查，如是腎盂腎炎引起，應(yīng)查尿培養(yǎng)藥敏試驗及細菌計數(shù)，并作腹平片或靜脈腎盂造影檢查，腎圖檢查；如疑為多發(fā)性骨髓瘤引起應(yīng)作骨髓常規(guī)檢查。若病因不明者應(yīng)作“A”、“B”、“C”多項檢查，以便盡快查明病因，及時治療。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，半年至一年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，腎功能恢復(fù)或好轉(zhuǎn)一半以上。3.未愈：經(jīng)過系統(tǒng)治療仍無好轉(zhuǎn)，癥狀甚至惡化，腎功能日漸減退以致發(fā)展成尿毒癥。

　　專家提示

　　本病是一組臨床病理綜合征，病因復(fù)雜，與感染、藥物、中毒、代謝障礙、免疫缺陷，以及某些疾病有關(guān)。由于本綜合征起病隱襲，腎功能減退逐漸發(fā)生，早期腎功能損害可能不被認識。應(yīng)注意兩個傾向，一是將原發(fā)病不大明顯的慢性腎小管間質(zhì)性腎炎濫診為非活動性腎盂腎炎；另一傾向是將本綜合征誤診為慢性腎小球疾病，懷疑患本綜合征的患者最好到正規(guī)醫(yī)院檢查。