腎內(nèi)科：慢性腎功能衰竭

　　概述

　　慢性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱慢性腎衰，其終末期又稱尿毒癥，可由各種病因引起，主要是慢性腎炎，其次是腎盂腎炎、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。我國(guó)每年死于尿毒癥者約占人口的萬(wàn)分之一，原發(fā)病多發(fā)生在青少年，終末期尿毒癥多見(jiàn)于壯年，因而給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本病初期可以沒(méi)有癥狀，常于感染、失血、失水、外傷及手術(shù)時(shí)突然發(fā)現(xiàn)。過(guò)去認(rèn)為本癥為不治之癥，近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期診斷，早期治療，可使病人的生存期明顯延長(zhǎng)，透析療法和成功的腎移植，已可使病人重新獲得比較正常的生活和工作能力。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，口有尿味，消化道出血等。2.精神神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)精神萎靡不振，頭暈，頭痛，記憶力減退，失眠，四肢麻木及癢痛式的“不安寧腿”綜合征，并可有嗅覺(jué)異常，排尿困難等，嚴(yán)重者可昏迷。3.心血管系統(tǒng)：常有高血壓，心力衰竭，心悸，氣喘不能平臥，心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液，甚至發(fā)生心包填塞。4.造血系統(tǒng)：表現(xiàn)嚴(yán)重貧血，晚期可有各器官出血傾向。5.呼吸系統(tǒng)：呼出的氣體有尿味，可出現(xiàn)代謝性酸中毒的呼吸。6.皮膚表現(xiàn)：乾燥，脫屑，無(wú)光澤，并可有黑色素沉著致皮膚較黑，皮膚瘙癢，也可以有水腫，皮膚感染等。7.骨骼系統(tǒng)：可出現(xiàn)腎性骨病，表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛。8.免疫系統(tǒng)功能低下：易繼發(fā)各種感染，如支氣管炎，肺炎，胸膜炎，皮膚癤腫，泌尿系統(tǒng)感染等。9.代謝紊亂：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，可致水腫或脫水，手足抽搐。

　　診斷依據(jù)

　　1.根據(jù)病史有腎臟疾病、糖尿病、高血壓、尿路結(jié)石、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史。2.臨床癥狀，見(jiàn)上述。3.腎功能檢查不正常：內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮及血肌酐升高。4.B超顯示雙腎縮小，或有雙側(cè)尿路結(jié)石梗阻，或腎先天性畸形，多囊腎，馬蹄腎等。

　　治療原則

　　1.積極治療原發(fā)病。2.消除誘因：如感染、發(fā)熱、出血、脫水、高醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)-搜集-整理血壓，避免應(yīng)用損害腎臟的藥物等。3.飲食治療：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱能、富于維生素的飲食。4.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。5.防治感染。6.對(duì)癥治療：如抗高血壓，抗心衰，治療出血傾向等。7.中醫(yī)中藥治療。8.透析療法：血液透析或腹膜透析。9.腎移植。

　　用藥原則

　　一般慢性腎功能衰竭按A、B項(xiàng)用藥即可，但如果有頑固性感染，A、B項(xiàng)藥物未能解決，可考慮C項(xiàng)，選用時(shí)盡可能選用對(duì)腎臟無(wú)損害的，同時(shí)注意劑量要適當(dāng)減少。抗高血壓的新藥可用洛汀新等，此藥對(duì)腎功能恢復(fù)有一定作用。

　　輔助檢查

　　病因明確可作“A”項(xiàng)檢查給予診斷，若要進(jìn)一步鑒別診斷，需作“B”項(xiàng)或“C”項(xiàng)檢查。

　　療效評(píng)價(jià)

　　慢性腎衰除成功的腎移植后可以治愈外，余均不能治愈。

　　專家提示

　　此病是慢性疾病，需要樹(shù)立信心，耐心地治療。注意去除誘因，合理飲食（可進(jìn)行低蛋白加必需氨基酸飲食）。預(yù)防過(guò)度疲勞，防止受涼，治療主要對(duì)癥治療，伴以中藥調(diào)理。尿毒癥時(shí)應(yīng)以透析治療為主。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，防止使用損害腎臟的藥物以加重腎功能損害。