內(nèi)分泌：甲狀腺功能減退癥

　　概述

　　甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。本病臨床上并不少見，各年齡均可發(fā)病，以中老年婦女多見，男女患病之比為1：5，按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類，臨床上以原發(fā)性甲減常見。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏�性關(guān)節(jié)炎。6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽萎，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。7.病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。8.呆小�。罕砬榇魷�，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。

　　診斷依據(jù)

　　1.有地方性甲狀腺腫、自身免疫性疾病、甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療甲亢癥，以及用抗甲狀腺藥物治療史、甲狀腺炎或下丘腦－垂體疾病史等。2.無力、嗜睡、畏寒、少汗、反應(yīng)遲鈍、精神不振、記憶力減退，腹脹、便秘、發(fā)音低沉、體重增加，經(jīng)血量多。3.皮膚乾燥、枯黃、粗厚、發(fā)涼，非凹陷性粘液性水腫、毛發(fā)乾枯、稀少、易脫落，體溫低、脈率慢、脈壓差小，心臟擴(kuò)大，可有漿膜腔積液，腱反射遲鈍，掌心發(fā)黃。4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘液性水腫昏迷：體溫低于35℃，呼吸淺慢，心動(dòng)過緩，血壓降低，反射消失，意識(shí)模糊、昏迷。5.基醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理礎(chǔ)代謝率低于正常、血清TT₄〈40ng／ml，血清TT₃〈0.6ng／ml，甲狀腺攝¹³¹Ⅰ率低平（3小時(shí)〈10％，24小時(shí)〈15％）。6.血清TSH值（1）原發(fā)性甲減癥：亞臨床型甲減癥血清TT₄、TT₃值可正常，而血清TSH升高（〉10mu／L），血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。（2）垂體性甲減癥：血清TSH水平低，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。（3）下丘腦性甲減癥：血清TSH水平低或正常，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。7.X線：心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓，Q－T間期延長(zhǎng)，ST－T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，心包積液。8.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲線低平，貧血。

　　治療原則

　　1.甲狀腺制劑終身替代治療。2.對(duì)癥治療。

　　用藥原則

　　1.早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。2.中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對(duì)癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)單純?cè)缙诩椎驼邫z查專案以檢查框限“A”為主。2.對(duì)病程長(zhǎng)、重癥者檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，甲狀腺功能正常，血脂正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，甲狀腺功能檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)。3.未愈：癥狀體征無變化或加重，甲狀腺功能無好轉(zhuǎn)。

　　專家提示

　　甲狀腺機(jī)能減退癥，一經(jīng)確診即需終身依賴甲狀腺激素替代治療，療效較好，大多數(shù)病人經(jīng)過治療能生活自理堅(jiān)持工作，因此，在治療中不能自行停藥或減量并積極預(yù)防應(yīng)激（寒冷、感染、手術(shù)、外傷）狀態(tài)發(fā)生。少數(shù)病人因粘液性水腫低體溫昏迷，垂體危象而死亡。一旦發(fā)生危象必須急送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。