內(nèi)分泌：單純性肥胖

　　概述

　　肥胖是一種營養(yǎng)障礙性疾病，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪（主要指甘油三酯）積聚過多和／或脂肪組織與其他軟組織的比例過高。無明顯病因者稱單純性肥胖，有明確病因者為繼發(fā)性肥胖。肥胖癥病因復(fù)雜，由遺傳與環(huán)境因素相互作用所致。肥胖的發(fā)病率尚難以確定，隨著人民生活水平不斷提高其發(fā)病率也迅速增加。肥胖可見于任何年齡，40－50歲多見，女多于男。女性脂肪分布以腹、臀部及四肢為主，男以頸及軀干為主。一般輕、中度肥胖無明顯自覺癥狀，但潛伏糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、膽石癥以及對應(yīng)激功能低下，不能抵抗各種感染，不能耐受麻醉、手術(shù)等許多合并癥。肥胖癥的治療須堅持嚴格的飲食管理和加強鍛煉，而預(yù)防比治療更為重要和有效。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.低換氣綜合征：氣促、脈快、無力、易倦、嗜睡、紫紺，二氧化碳分壓升高，氧分壓、動脈氧飽和度下降。2.肥胖癥的合并癥：高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化及冠心病、高血壓、膽石癥、脂肪肝、骨關(guān)節(jié)炎。3.內(nèi)分泌代謝紊亂：高胰島素血癥、糖耐量降低、女性不孕、閉經(jīng)、男性陽萎，怕熱、多汗。

　　診斷依據(jù)

　　1.體質(zhì)指數(shù)（BMI）測定：男≥27，女≥26。2.標準體重測定：實測體重超過標準體重20％以上。3.脂肪百分率測定：脂肪百分率＞30％。

　　治療原則

　　1.合理飲食，減少熱量攝入；2.體育鍛煉，增加機醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理體熱量消耗；3.輔助藥物治療；

　　用藥原則

　　1.肥胖癥的治療應(yīng)根據(jù)肥胖的程度及合并癥的情況而定，輕度肥胖（超標準體重的20-30％）以限制總熱卡、脂肪和糖類飲食并加強體力活動為主。2.中、重度肥胖（超標準體重的30％及50％）仍需嚴格控制飲食，體育鍛煉，可輔以藥物，肥胖并高脂血癥者，可選甲苯丙胺、芬氟拉明、二甲雙胍；合并高血壓病者，可選煙酰苯丙胺。3.對頑固性極度肥胖者各種治療效果不佳時，可以考慮行空腸回腸短路術(shù)治療肥胖。

　　輔助檢查

　　1.單純性肥胖又不伴并發(fā)癥和／或伴發(fā)病者檢查專案以檢查框限“A”為主。2.單純性肥胖合并較多并發(fā)癥或繼發(fā)性肥胖者檢查專案則包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：體重恢復(fù)至正常的±5％以內(nèi)，或體質(zhì)指數(shù)在24以內(nèi)，癥狀、體征消失。2.好轉(zhuǎn)：體重減輕，但尚未達到正常標準體重范圍內(nèi)，癥狀、體征好轉(zhuǎn)或減輕。3.未愈：治療三個月，體重?zé)o減輕，癥狀、體征無改善。

　　專家提示

　　肥胖癥的治療必須采用綜合療法，但總的療效尚不夠令人滿意，因此預(yù)防較治療更為重要。必須強調(diào)的是，對肥胖的治療必須個體化，應(yīng)根據(jù)病人完整的家族史、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、食欲和體力活動強度來決定，以及合并癥的情況，盲目偏信各種減肥藥以及不合理的禁食都是有害而無利的。對繼發(fā)性肥胖，則應(yīng)尋找病因�？傊畬Ψ逝值闹委煴仨毘种�以恒，方能收效。