內(nèi)分泌：糖尿病酮癥酸中毒

　　概述

　　糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見的急性并發(fā)癥。此病常見于1型和嚴重階段的2型糖尿病患者，據(jù)統(tǒng)計，每年1型糖尿病患者有2-5％發(fā)生DKA，DKA約占住院糖尿病人的11.1-14.6％，死亡率占糖尿病病人病死率的10％左右。隨著糖尿病知識的普及和胰島素的廣泛應用，DKA的發(fā)病率死亡率有了明顯的下降。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.有誘因的相應癥狀存在，常見有發(fā)熱等。2.原發(fā)病癥狀急劇加重：煩渴、多飲、多尿（或少尿）、食欲減退，嘔吐、腹痛等。3.有明顯的體征：（1）脫水征：皮膚乾燥、彈性減弱，眼球凹陷，口干，唇紅（似櫻桃紅色），舌似牛肉狀，呼吸加快而深，呼出氣體有酮味（腐爛蘋果味）；（2）周圍循環(huán)衰竭：心動過速、四肢冰涼，脈搏細弱，血壓下降、少尿、無尿甚至休克；（3）精神神志障礙：嚴重者可呈意識模糊、反應遲鈍、嗜睡、昏迷等。

　　診斷依據(jù)

　　1.有糖尿病史可查：DKA病人中，僅有10％是新近發(fā)病的糖尿病，其余90％有明確的糖尿病史可查。2.有誘因存在：80％以上的DKA發(fā)作存在能夠確定的誘因如感染，藥物應用不適當，應激狀態(tài)等。3.原發(fā)病的癥狀加重：“三多一少”癥狀明顯加重，嚴重者精神狀態(tài)發(fā)生改變。4.有明顯體征：存在不同程度的脫水征，周圍回流衰竭，精神神志異常。5.有實驗室檢查的異常：（1）血糖〉16.7mmol／L（300mg／dl）；（2）血酮體升高、尿酮體陽性、尿糖陽性；（3）血氣分析：PH〈7.35、HCO₃〈22mmol／L，BE〈－3mmol／L、二氧化碳結(jié)合力（CO₂CP）有不同程度下降和電解質(zhì)代謝紊亂（血鈉、氯降低，血鉀早期正常或偏低，晚期可有氮質(zhì)醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集-整理血癥，少尿時血鉀可升高，陰離子間隙增寬（〉16mmol／L）。

　　治療原則

　　1.補足胰島素，消除酮癥。2.補足液體，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。3.去除誘因，預防并發(fā)癥。

　　用藥原則

　　治療上應根據(jù)病情輕重而定。如早期輕癥、脫水、酸中毒較輕，無循環(huán)衰竭、尿少或無尿，神志清晰的病人，僅需給予足量胰島素，每4-6小時1次，每次10-20u，皮下或肌肉注射，嚴密觀察血、尿糖，血、尿酮體，隨時調(diào)節(jié)胰島素劑量。并鼓勵多飲水、進半流或流質(zhì)飲食，積極排除誘因，一般能控制癥狀，并恢復到酸血癥前的狀況。對嚴重病例，例如酸中毒嚴重，甚至伴有循環(huán)衰竭、尿少或無尿、神志模糊或昏迷者，需采用積極補液、胰島素靜滴、抗感染、抗休克，積極搶救。

　　輔助檢查

　　1.對糖尿病患者具有典型的DKA臨床表現(xiàn)者檢查專案以“A”為主。2.對于不具有典型的DKA臨床表現(xiàn)，而且鑒別困難患者，檢查專案包括“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：（1）臨床癥狀及體征消失：（2）空腹血糖〈10mmol／L（180mg／dl）；（3）血酮體正常，尿酮體轉(zhuǎn)為陰性（連續(xù)三次）；（4）其他：電解質(zhì)、陰離子間隙、二氧化碳結(jié)合力（CO₂CP）血氣分析均恢復正常。2.好轉(zhuǎn)：（1）臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)；（2）空腹血糖16.7-10.0mmol／L（300mg／dl-180mg／dl）；（3）尿酮體為陽性-弱陽性（＋-±）；（4）其他：電解質(zhì)、陰離子間隙、二氧化碳結(jié)合力（CO₂CP），血氣分析均好轉(zhuǎn)。3.未愈：未達到好轉(zhuǎn)標準者。

　　專家提示

　　DKA是可以預防的一種糖尿病的急性并發(fā)癥，預防的關鍵在于糖尿病患者對DKA具有高度警覺性，并在專科醫(yī)生的指導下，合理應用糖尿病的三大療法——飲食、運動、藥物，避免各種誘因的發(fā)生如：感染、應激等，堅持自我保健，定時檢測血糖、尿糖和尿酮體，當血糖〉14mmol／L（250mg／dL），伴有尿酮體弱陽性時，需立即在�？漆t(yī)生指導下，給予足量的胰島素治療，不使其發(fā)展至DKA階段。