內(nèi)分泌：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象

　　概述

　　甲亢危像是在原有甲亢的基礎(chǔ)上突然發(fā)生致命的加劇、病死率極高。危象的發(fā)生是由于久患甲亢而未及時(shí)治療控制，又外加手術(shù)，放射碘治療后，妊娠，嚴(yán)重的應(yīng)激等誘因所致。病史及臨床表現(xiàn)是確立診斷的關(guān)鍵，而早期診斷，及時(shí)正確的治療是保證搶救成功的關(guān)鍵。隨著甲亢的診斷與治療水平的提高，目前危象的發(fā)生率已明顯降低，及時(shí)治療甲亢，注意防止各種誘因，可避免和預(yù)防危象的發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.體溫：常驟發(fā)高熱，體溫39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。2.心動(dòng)過速：心率加快，達(dá)140次／分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。3.煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。4.惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。少數(shù)淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現(xiàn)，表現(xiàn)為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

　　診斷依據(jù)

　　1.有甲亢史以及有嚴(yán)重感染，精神刺激、妊娠、手術(shù)、放射性碘治療等誘因。2.下列臨床表現(xiàn)三項(xiàng)以上者：（1）發(fā)熱，體溫超過39℃；（2）脈搏超過140次／分伴心律失�；蛐牧λソ�；（3）煩燥不安，大汗淋漓，脫水；（4）意識(shí)障礙，譫妄、昏迷；（5）明顯的消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉。

　　治療原則

　　1.抑制T₃、T₄合成以及抑制T4轉(zhuǎn)化；2.降低周圍組織對(duì)甲狀腺醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理素及兒茶酚胺的反應(yīng)；3.穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)機(jī)能相對(duì)不足；4.對(duì)癥支持療法；5.祛除誘因；

　　用藥原則

　　1.甲亢危象死亡率較高，因此應(yīng)注重預(yù)防，一旦危象發(fā)生，應(yīng)全力按上述治療積極搶救。2.祛除誘因和處理并發(fā)癥同樣是危象搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)不同病情而定。

　　輔助檢查

　　1.甲亢危象的診斷重在病史及臨床表現(xiàn)，一般檢查常規(guī)以檢查框限“A”為主。2.可根據(jù)不同病因及并發(fā)癥酌情選擇檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：體溫下降至正常，心率減慢至100次／分以下，癥狀體征消失。2.好轉(zhuǎn)：體溫下降，心率減慢在120次／分以下，癥狀體征改善。3.未愈：治療48小時(shí)，癥狀體征未改善或加重。

　　專家提示

　　甲亢危象乃甲亢危重的并發(fā)癥，死亡率較高。故應(yīng)遵循預(yù)防為主的原則，所有甲亢患者，尤其重癥、久病、老年及妊娠患者應(yīng)及時(shí)采取正確地治療方案并避免任何不利因素。甲亢患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快，均應(yīng)想到發(fā)生危象的可能，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，早期診斷和及時(shí)正確地治療，可大大降低死亡率，僅極少數(shù)的患者經(jīng)治療48小時(shí)無明顯改善時(shí)，可采用血液透析或腹膜透析，清除血循環(huán)中過高的甲狀腺激素，仍可獲得較好的效果。